临床执业（助理）医师练习题
1、男,64岁,高血压合并糖尿病多年,BP/mmHg,心率65次/分,尿蛋白(+),血肌酐正常,选用下列哪类药物降压最合适
A.ACE制剂
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.脱水药
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答案:A
解析:由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿,具有肾脏保护作用,此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。
2、女,56岁,突发心前区压榨感3分钟自行缓解,疑为心绞痛患者,下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A.疼痛多在睡眠中发生
B.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
C.含服硝酸甘油,疼痛在35分钟内缓解
D.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒
E.疼痛常在休息时发生,持续可达20分钟以上
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答案:D
解析:心绞痛的疼痛特点是,疼痛位于胸骨后,可波及心前区,界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷,也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油,疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作,持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛,疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。故选D少合。
3、患者,男性,65岁,2小时晨起时感乏力,不能起立,完全失语,遂送入我院;查体:意识清楚,只能以眼球上下运动示意,右侧肢体偏瘫、感觉减退,若初步考虑脑血栓形成,其最常见的基本病因是
A.动脉粥样硬化
B.糖尿病
C.动脉炎
D.红细胞增多症
E.DIC
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答案:A
解析:动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因,常伴高血压,高血脂、糖尿病等,脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管,但以动脉分又处多见。
4、男50岁,在抗洪抢险一线,突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病10年、糖尿病15年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是
A.劳累及情绪激动
B.糖尿病
C.高血压病
D.动脉硬化
E.吸烟过量
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答案:D
解析:急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上,血管内血栓形成,导致冠状动脉完全闭塞所致，因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素,而不是引起心肌梗死的直接原因
5、男,63岁,既往有高血压、冠心病及胃溃疡1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,有病理性Q波,诊断为
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性肺动脉栓塞
D.急性心肌梗死
E.急腹症
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答案:D
解析:急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段拾高和STT动态演变。
6、男性,60岁,因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音,间断伴喀喇音,经抗缺血治疗后心脏最杂音消失。该患者最可能的诊断为
A.心脏乳头肌功能失调的
B.心脏二尖瓣穿孔
C.心室游离壁破裂
D.心脏乳头肌断裂
E.心室壁瘤
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答案:A
解析:急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50%,表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,根据题干,该患者经抗缺血治疗后杂音消失,故D错误,A正确;心脏游离壁破裂,可于胸骨左缘第3~4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤,故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全,无题干中体征出现,故不选B;心室壁瘤左侧心界扩大,心脏搏动范围广,可有收缩期杂音,故不选E。
7、老李,60岁,此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效,应首选下列哪种药物治疗
A.普鲁卡因酰胺
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.阿替洛尔
E.维拉帕米
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答案:C
解析:普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效,但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用,但胺碘酮(阻断钾通道,延长复极。属于Ⅲ类抗心律失常药）的此种作用明显较弱,因患者为急性心梗伴左心功能不全,宜选用对心肌抑制作用较弱的药物,所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂,主要对室上性心律失常疗效较好。
8、女,80岁,持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治疗无效,诊断为急性心肌梗人死并发心脏破裂;请问下列哪项不正确
A.多见于起病1周以内
B.可累及右心室
C.心内膜下心肌梗死也可发生
D.心动过缓
E.多为室间隔破裂穿孔
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答案:E
解析:急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内,可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁,偶为室间隔破裂穿孔。
9、42岁男性,1年前出现左下肢行走数分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。量无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A.动脉粥样硬化性闭塞症
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺病
D.多发性大动脉炎
E.结节性动脉周围炎
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答案:B
解析:患者青壮年男性,1年前出现左下肢间歇性行,体格检查发现左下肢肤色较苍白,左足背动脉未触及。首先考虑诊断血栓闭塞性脉管炎。动脉粥样硬化性闭塞症多见于45岁以上者,常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等,受累动脉通常为大、中动脉。雷诸病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉。多发性大动脉炎和结节性动脉周围炎都是自身免疫性疾病,通常影响的是大动脉。所以,考虑应该选B
10、男性,35岁,稍长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后症状消失。平时感右足发凉,怕冷,有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑
A.血栓性静脉炎
B.深静脉血栓形成
C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)
D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)
E.动脉粥样硬化症
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答案:D
解析:根据患者平时感右足发凉,怕冷,麻木感,轻度间歇跛行,稍休息后可缓解,检查足背动脉搏动减弱,符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。
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