退休后的老李，总觉得右脚发凉，自以为是“体寒”所致，也没有太在意。可最近几个月他脚凉的症状越来越严重，并且走一小段路右腿就开始“抽筋”一样难受，短暂休息一下稍有缓解，甚至连陪孙子去公园玩都追不上了，令他十分苦恼。
最后，经过家人的劝说，他医院的中医科、骨科等科室，最医院的血管外科找到了答案：下肢动脉硬化闭塞症，右下肢股浅动脉闭塞。“管道”堵塞有生命危险
“股浅动脉是大腿段的股动脉，我们身体下肢就是靠这个‘管道’来输送氧气。一旦这个‘管道’堵塞了，被输送到下肢的氧气就会减少，我们的下肢就会出现缺氧，从而导致下肢缺氧的相关症状。”医院血管外科*柳桓医生表示，“这些症状主要包括：患肢怕冷、发凉；活动后腿部或臀部肌肉易疲劳，肌肉疼，休息后可缓解，这个情况最常见，也就是经常会感觉腿没劲儿；足部、小腿甚至大腿出现抽筋；腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感；腿部摸起来发凉；足部伤口愈合困难等。”
通常，人们以为动脉硬化只是心脏的冠状动脉硬化，可能会引起冠心病、心梗等，或者是脑动脉硬化引起脑梗塞、偏瘫等，却不知道动脉硬化是一种累及全身动脉的疾患，它不仅可累及心脑血管，而且还会累及内脏和肢体动脉。
随着现在生活水平的提高，下肢动脉硬化性闭塞症发病率越来越高，但这种疾病却并没有引起大家的重视，很多人误以为“年纪大了，腿脚不好很正常，休息一下就好了”。
“如果这种慢性症状持续加重，患者腿部可能因出血有坏死的表现，还可能面临截肢的风险，更可怕的是，坏死物质通过血液循环，甚至会导致肾衰竭，引起生命危险。”*柳桓医生提醒，吸烟、高血压、糖尿病等人群应尤为注意。“三大法宝”监测“敌情”
那么，一旦遇到脚凉、腿痛的情况，应该做哪些检查呢？*柳桓医生介绍了“三大法宝”：血管超声、血管CTA和ABI。
血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声，由于其无创、简便，能够实时显示血流变化，已成为筛查血管外科疾病的主要手段。
“如果是下肢疼痛、发凉，做血管超声检查，除了做双下肢动脉血管超声，还要做双髂动脉超声，因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了，倘若只做下肢动脉超声的话，会遗漏腹部的髂动脉，从而导致漏诊。”*柳桓医生说，患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备，但对于高度肥胖者，位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。
下肢动脉血管CTA是指下肢动脉的CT血管造影，患者经静脉注射造影剂后，在循环血及靶血管内造影剂浓度达到高峰的时间内，进行CT扫描，经过计算机最终重建称为血管数字化的立体影像。
“CTA成像直观，类似于血管造影，且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。”但*柳桓医生不建议患者首选这项检查，先做血管超声，发现有问题了，可以进一步做下肢动脉血管CTA的检查。
所谓的ABI是指踝／肱指数，就是足踝部的动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。
“ABI测量被认为是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，并且具有很高的特异性和敏感性，也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。”*柳桓医生一再表示，再好的检查手段，还需要患者具有早发现、早就诊的意识。“医院有先进的检查技术，患者没有尽早就诊，我们也无能为力，只能多多呼吁。”手术并不意味治疗结束
目前，临床上针对不同阶段的下肢动脉硬化闭塞症患者，有不同的治疗措施可供选择，常见有药物治疗、外科动脉重建手术和下肢动脉腔内微创手术。
*柳桓医生介绍，腔内微创手术具有创伤小，时间短，术后恢复快等优势。手术的伤口仅仅只有2毫米，不需要缝针，一般在手术后6-8个小时后，患者就可以下地活动，手术后3天便可出院。
“手术通常是先开通闭塞血管，然后在动脉病变处植入支架。”*柳桓医生表示，任何手术都需要进行科学严谨的评估，选择相应的适应症。
不管是开放式手术，还是腔内微创治疗，手术的成功并不是一劳永逸，相反恰恰是动脉硬化全面治疗的开始。“更多时候，我们应该从改变自己不良的生活方式开始。”*柳桓医生说，健康的生活方式，比如合理膳食、规律运动、戒烟限酒、乐观心态等都可以有利于预防下肢动脉硬化、缺血性脑卒中等动脉硬化性疾病，而且对高血压病、糖尿病、高脂血症等危险因素也有重要的预防和控制作用。
作者：医院血管外科*柳桓医生
来源：央视网
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.10
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