?晓健康的第8期微讲座主题是，主讲嘉宾邵一兵主医院东院心内科，邵主任堪称青年才俊，出自医学世家，父亲和兄长都是名医，他本人也是年纪不大就做到了正高职称。擅长冠心病的介入治疗，各类永久起搏器植入，疑难、危重心脏病的诊断与治疗。目前已完成各种心内科介入手术近两千例。
讲座内容
医院的邵一兵医生，十分高兴可以跟大家分享一些与冠心病相关，希望能对各位病友有帮助。
今天的内容分为六部分：
第一部分心脏的结构
第二部分冠心病是如何发生的呢？
第三部分冠心病的症状是什么？为什么有些人发病前一点症状也没有？
第四部分如何诊断或早期诊断冠心病呢？
第五部分冠心病的治疗
第六部分一些患者经常提问的问题
心脏的结构
人类的心脏大约和拳头大小相当，像一个桃子，位于胸膈之上，两肺之间靠左。心脏像一个结构复杂的水泵，里面有四个腔（左心房、右心房、左心室、右心室），低氧含量的静脉血由全身静脉系统回流至右心房，由右心室将血泵入肺脏进行气体交换，富含氧气的动脉血回流入左心房，再由左心室泵给全身各个器官包括心脏自己。
成年男性心脏每分钟跳动60－80次，女性70－90次，如此算来，我们的心脏每天会跳动10万次上下。只要生命一息尚存，心脏就任劳任怨，一颗不息地辛勤工作。
在心脏的表面，有一组血管被称为“冠状动脉”，它由主动脉发出负责向心脏自身供血。我们知道心脏24小时全天候工作，如果冠状动脉出现阻塞，它所供应区域的心肌就会出现缺氧、营养不良，进而影响整个心脏的收缩能力，导致全身各个器官的营养输送障碍和垃圾排出障碍。
冠心病是如何发生的呢？
冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，它是因为冠状动脉发生了粥样硬化，血管内壁被米粥一般的斑块阻塞了冠状动脉向心脏自身送血，从而导致心脏自身缺乏营养（心肌缺血）甚至心肌坏死（心梗发生）、收缩无力，进而影响全身各个器官的供血。
血管内膜破裂血栓形成血管闭塞（心肌坏死、心肌梗死）
血管内膜破裂血栓形成血管未完全闭塞（心绞痛或部分心肌坏死）
冠状动脉血管壁上的斑块是怎样形成的呢？
中国有句俗语叫“苍蝇不叮无缝的蛋”，动脉粥样硬化斑块的形成就是从血管内膜的损伤开始的。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、家族性基因缺陷或老龄化等各种危险因素会导致血管内膜损伤，血液中的低密度脂蛋白会沉积在损伤的血管内膜下。
血管壁中的炎性细胞（白细胞、吞噬细胞）会攻击和吞噬这些不该在此停留的物质，吞噬完后这些细胞也会坏死形成一些“脓样(粥样)物质”，其过程与我们皮肤上长的“疖子”一样，在血管内这样的“疖子”越长越大就会形成血管的狭窄，一旦疖子快速长大，脓包破裂就会形成血栓将血管堵住，心肌梗死就是这样发生的。
冠心病的症状是什么？
为什么有些人发病前一点症状也没有？
冠心病的症状主要与冠状动脉的狭窄程度有关，我将冠心病人群分为三类：
有症状的冠心病患者：他们的特点是血管狭窄的比较重，有明显的与活动相关的心绞痛发生，活动耐力会随着时间的延长进行性加重，多见于老年人。形象的说就是疖子个头很大，但脓液不多。因此脓包破裂形成急性血管闭塞的风险不太高。有些人即使血管完全闭塞也不会有症状，因为右侧的血管不通，冠状动脉会代偿性的从左侧自己给自己搭桥。这类病人症状重，时间长了会引起缺血性心肌病（心肌长时间缺血而不是坏死引起），反复心衰住院。
没有症状的冠心病患：他们的特点是平时无任何症状发生，运动耐力很好，但或多或少都会有冠心病的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、家族性基因缺陷），突然起病，极其凶险，猝死、心梗为首发症状。他们的血管狭窄没有第一类病人重，这是他们平时没有症状的原因，但他们的病变形象的比喻是疖子不大，担当疖子在短时间内快速形成一个大大脓包并破裂形成血栓将血管堵塞。该类患者即使存活也会因为心肌坏死而反复心衰（减员而不是长期的营养不良）。
首发症状为心衰的冠心病患者：糖尿病患者多见，由于这类患者多为多支血管病变或主干病变，一旦缺血会导致大面积的心肌收缩无力，心脏功能衰竭。血管的狭窄非常重，很多患者发现时心脏结构已经扩大，属冠心病的晚期。
如何诊断或早期诊断冠心病呢？
目前对冠心病的诊断主要分无创和有创两种，无创的方法主要有运动平板检查，冠状动脉CT造影、核素显像和PATCT几种。对于活动耐力好的年龄70岁以下的患者首选运动平板，50岁以下的患者可以将冠状动脉CT造影作为筛查手段。
冠状动脉CT造影（CTA）
微创的冠状动脉造影是目前世界上公认的冠心病诊断的“金标准”。
微创的冠状动脉造影
如何做到早期诊断冠心病呢？主要是针对有冠心病危险因素的高危人群使用上述无创的检查方法进行检查并定期复查。
冠心病的治疗
目前，对冠心病常用的治疗方法有3种，药物治疗，介入治疗和搭桥手术治疗，也就是我们常说的服药、支架和搭桥。
冠心病药物治疗主要有抗血小板、扩张血管、降脂，改善代谢四种。主要目的为缓解心绞痛发作，防止心梗的再次发生。
抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛为代表，主要作用为防止冠状动脉血栓形成。支架植入或急性发作的病人需要同时用两种，前者要持续一年时间。
扩张血管：主要是以硝酸脂类药物、活心丹，速效救心丸等中药为代表，该类药物主要缓解心绞痛症状，不需要长期服用。
降血脂：他汀类降脂药为代表，有稳定斑块，减轻炎症反应，降低心梗风险的作用。
改善代谢：目前临床应用的是曲美他嗪等。
介入治疗：就是我们通常所说的支架治疗，这是目前世界上公认冠心病尤其是急性心梗治疗的最为有效的方法（并不是有些