患者的自述和检查，被诊断为冠心病
我曾经接诊过这样一位女患者，71岁，瘦小的身材显得单薄且虚弱，她说她三年来常常感到胸闷，持续时间数小时到一整天，平日里睡眠质量差，晚上睡不着，早晨两三点就醒，夜里还要上几次厕所，也因此，她总是觉得乏力，气短而且总出长气。
她说她没有什么社交活动和爱好，平日就是带带外孙，比较孤独也比较辛苦。不吸烟不喝酒，血压、血糖、血脂一直都正常。但有一次检查中发现心电图II、III、aVF导联T波低平，心电图报告：T波异常，心肌缺血。
患者严格按医嘱治疗，病情没有丝毫好转
她在医院就诊时，年轻医生建议她做冠状动脉CT，检查结果显示各支血管均无狭窄。
医生在出院诊断上却写着：冠心病，不稳定性心绞痛（静息型）。还给她开了阿司匹林加氯吡格雷（双抗），匹伐他汀、阿替洛尔和异乐定等治疗冠心病的药物。
患者出院后，她严格依照医生的嘱咐按时服药，但胸闷仍然没有好转。
当她找到我时，整个人看上去很憔悴也很焦虑，听完她的叙述我很揪心！作为心血管医生，我每天会接诊形形色色的患者，但最让我感到心疼的是这些被误诊的患者。他们因为误诊不仅花费了大量金钱而且承受了不该有的伤害。
仔细回顾患者的病症和检查结果，很显然，那位专科医生对她的诊断，是违背常识的错误。
我对这位患者的病情分析:
?心绞痛不会持续数小时和一整天。
?心电图II、III、aVF导联T波低平并不代表心肌缺血。这种变化无特异性，对于女性毫无意义。医生应该给患者进行解释，缓解她的紧张情绪。
?患者无高血压、糖尿病，血脂正常，既无冠心病危险因素，症状又明确不是心绞痛。
?给这位瘦小老年女性患者做CT，射线辐射、对比剂都可能对肾脏造成影响，值得重视。CT检查显然是过度了。
?诊断错了，治疗必错！给女性老年患者用不必要的两种抗血小板药物（双抗)不仅无益，而且可能面临消化道出血的风险。
?患者的病是焦虑和抑郁引发的身体不适。三年来，患者照顾外孙，身心疲惫；缺乏社交活动，心中郁结无处倾诉；加上严重睡眠障碍，自身的性格特点等因素，造成患者精神焦虑和抑郁。而且患者身体的各项检查均无异常，诊断应很明确。
必要的几点提醒：
患者胸痛、胸闷就首先联想到冠心病、心绞痛，而忽略了人的社会因素和心理因素，这是很多年轻医生常犯的错。医生在临床工作中一定要细心加耐心，问诊要坚持一看患者的病情，二看患者的心情，三看患者的生活及工作经历。
“病人”是“病”和“人”的结合体，所以，了解患者病情之前要多一份耐心了解人，这样才能为我们的患者看好病。
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