北京好治疗荨麻疹医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html中年发福的吴大叔从两年前开始就患上了这样的病：在劳累或紧张时反复出现心前区的闷胀感，感觉有双无形的大脚狠狠踩着自己，十分难受，但休息3至5分钟，或是含服速效救心丸之后，又都能神奇的缓解恢复。这种突发胸闷又自行恢复的情况反复发作，影响了吴大叔的生活。经邻里推荐，医院心血管内科就诊。医院心血管内科沈利水医师介绍，由于吴大叔的胸闷症状发作频繁，且和劳累、紧张等因素相关，初步分析他患有冠心病的可能性较高，于是安排他进行了冠状动脉CT血管造影(CTA)检查。结果显示吴大叔的冠状动脉仅有粥样斑块，没有明显意义的狭窄，但是存在着冠状动脉肌桥，即心肌桥。于是，沈利水即按照这一诊断结果对吴大叔进行了相应诊治。心肌桥隐匿的心脏疾病心肌桥，又称壁冠状动脉，是指冠状动脉或其分支的某一段行走于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压，出现管腔狭窄甚至闭塞。而正常的冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，不受心肌收缩的挤压。沈利水接着说，心肌桥是一种先天性冠状动脉异常，是并不少见的解剖学变异，多见于冠状动脉的前室间支。心肌桥在人群中发生率为5%~12%，文献报道尸检中检出率5.4％~85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%。患者多无临床表现，部分在中年以后才出现心肌缺血的症状，表现为活动后胸闷、胸痛等不适，也有患者心肌桥部位出现粥样硬化，导致狭窄加重，出现严重心绞痛、心肌梗死，甚至猝死等情况。心肌桥的治疗沈利水介绍，对于心肌桥的治疗应当根据患者的个体情况，具体问题具体分析。
1.对于没有症状的心肌桥患者，无需药物治疗。
2.出现胸闷等症状的人，应尽早到心血管内科就诊。确诊为心肌桥的患者，在日常生活中应更加注意保持健康的生活方式，避免劳累、紧张，少喝浓茶、咖啡，一旦感觉胸闷应立即休息，放松心情。如果在休息调整之后，症状仍无法减轻，则应在心血管内科医生的专业指导下，使用β-受体阻滞药和钙拮抗药，如倍他乐克、维拉帕米、地尔硫卓等，减轻心肌的收缩力，进而缓解收缩期肌桥对壁冠的压迫。
3.对于部分药物治疗无效，且心肌受到严重挤压的患者，也可采取手术治疗。术式有两种，一种为心肌桥切除术，另一种为冠状动脉搭桥术。??
心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄的情况。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。编辑：菲 审核：婷
来源：心血管内科
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