为保障参保人员用药权益，减轻参保人员治疗慢性病、重大疾病费用负担，做好国家谈判药品医保支付工作。近日，自治区本级进一步扩大家国谈判药品定点零售药店购药范围，90种纳入门诊特殊慢性病支付的国家谈判药品及参照国家谈判药品管理的药品（除外严重精神障碍）全部开通定点医疗机构和定点零售药店“双渠道”购药，自治区本级门诊特殊慢性病患者可在药店直接结算相关药品费用。
此次开通定点零售药店购药直接结算的90个药品，涉及20个门诊特殊慢性病病种，包括患者用药需求较大的高血压、糖尿病、慢性肝炎等治疗用药14个以及治疗需求迫切的抗癌靶向药40个。
药店购药报销比例如何？
参保人员使用门诊特殊慢性病目录内药品，在定点零售药店取药统筹基金支付标准为在职人员70％，退休人员75％。
统筹基金起付标准、年度最高支付限额按照本统筹地区现行门诊特殊慢性病待遇*策执行。
如何购药结算？
（一）参保人员已获得对应病种门诊特殊慢性病待遇资格，使用特殊药品以外的药品的，按门诊特殊慢性病购药流程购药结算：持本人选定的门医院开具的用药处方、门诊特殊慢性病治疗卡、医保电子凭证或社保卡直接到已开通购药服务的定点零售药店购药，购药后直接结算药品费用。
（二）参保人员已获得对应病种门诊特殊慢性病待遇资格，使用纳入特殊药品管理的药品的，先到三级以上定点医疗机构办理特殊药品待遇资格备案，经备案后再到药店购药。
（三）参保人员未获得对应病种门诊特殊慢性病待遇资格的，需到定点医疗机构或通过医保网上服务大厅提交申报资料办理门诊特殊慢性病待遇资格，获得资格以后再按上述流程购药。
如何办理特殊药品待遇资格备案及年审？
有明确的药品适用范围和使用指征，需要在专科医师指导下用药，为确保用药规范、合理、安全，建立“三定”管理制度，即定点医疗机构就诊、指定责任医师鉴定、定点零售药店取药。
参保人员在三级定点医疗机构就诊后，由经治医师制定治疗方案，符合使用特殊药品的，填写特殊药品使用申请表，经责任医师评估通过后填写鉴定结果；参保人将资料提交医保科复核，符合准入条件的予以盖章确认，并在医保信息系统上申报并上传资料；自治区医保中心审核通过后完成备案，备案后一个治疗年度内有效。患者取得特殊药品待遇后应定期到专科医师处复查评估治疗效果，如第二年仍需要继续使用特殊药品的，应重新填写特殊药品使用申请表，进行特殊药品待遇资格年审，待遇资格一年一审。
（一）备案需提供的申请资料：住院病历复印件、疾病证明书、检查报告单（使用抗肿瘤靶向药物的患者，提供病理报告，其中以基因检测结果为指征的，应提交具备基因检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告）、以及限定支付范围需要提交的既往治疗情况，或已使用本药品治疗有效的证据。
（二）年审需提供的材料：门诊病历（须有特药使用就诊记录）、特殊药品使用申请表。
已开通直接结算服务的药店有哪些？
已开通门诊特殊慢性病购药结算服务的自治区本级定点零售药店均同步开通国家谈判药品及参照国家谈判药品管理的药品结算服务。
国谈药及参照国谈药管理可药店结算的药品
序号
国家药品名称
药品剂型
限定支付范围
对应门诊特殊慢性病病种
1
阿利沙坦酯
口服常释剂型
高血压（高危组）
2
沙库巴曲缬沙坦
口服常释剂型
限慢性心力衰竭（NYHAII-IV级）患者，首次处方时应有射血分数降低的证据。
高血压（高危组）
慢性心力衰竭
肺心病
3
利拉鲁肽
注射剂
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
糖尿病
4
阿卡波糖
咀嚼片
糖尿病
5
艾塞那肽
注射剂
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
糖尿病
6
利司那肽
注射剂
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。
糖尿病
7
达格列净
口服常释剂型
限二线用药。
糖尿病
8
恩格列净
口服常释剂型
限二线用药。
糖尿病
9
卡格列净
口服常释剂型
限二线用药。
糖尿病
10
替诺福韦二吡呋酯
口服常释剂型
限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断
慢性肝炎治疗巩固期
各种恶性肿瘤
11
丙酚替诺福韦
口服常释剂型
限慢性乙型肝炎患者。
慢性肝炎治疗巩固期
肝硬化
11
艾尔巴韦格拉瑞韦
口服常释剂型
限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
慢性肝炎治疗巩固期
肝硬化
12
来迪派韦索磷布韦
口服常释剂型
限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
慢性肝炎治疗巩固期
肝硬化
13
索磷布韦维帕他韦
口服常释剂型
限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
慢性肝炎治疗巩固期
肝硬化
14
重组细胞因子基因衍生蛋白
注射剂
限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。
慢性肝炎治疗巩固期
肝硬化
15
多种油脂肪乳(C6～24)
注射剂
限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线用药。消化道有功能患者使用时不予支付。
肝硬化
16
复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)
注射剂
限经营养风险筛查，明确具有营养风险的患者。消化道有功能患者使用时不予支付。
肝硬化
17
乌美溴铵维兰特罗
吸入粉雾剂
限中重度慢性阻塞性肺病。
慢性阻塞性肺疾病
18
茚达特罗格隆溴铵
吸入粉雾剂用胶囊
限中重度慢性阻塞性肺病。
慢性阻塞性肺疾病
19
波生坦
口服常释剂型
32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
20
利奥西呱
口服常释剂型
限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHOFC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药。
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
21
马昔腾坦
口服常释剂型
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
22
托法替布
口服常释剂型
限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。
类风湿性关节炎
23
贝达喹啉
口服常释剂型
限耐多药结核患者。
结核病活动期
24
德拉马尼
口服常释剂型
限耐多药结核患者。
结核病活动期
25
地拉罗司
口服常释剂型
重型和中间型地中海贫血
再生障碍性贫血
26
罗沙司他
口服常释剂型
限慢性肾脏病引起贫血的患者。
肾病综合征
慢性肾功能不全
27
司维拉姆
口服常释剂型
限透析患者高磷血症。
慢性肾功能不全
28
碳酸镧
咀嚼片
限透析患者高磷血症。
慢性肾功能不全
29
甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠
注射剂
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。
器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗
30
精氨酸谷氨酸
注射剂
限肝性脑病。
器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗
31
泊沙康唑
口服液体剂
限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗
各种恶性肿瘤
32
复方*黛片
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
各种恶性肿瘤
33
参一胶囊
限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。
各种恶性肿瘤
34
食道平散
限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。
各种恶性肿瘤
35
冬凌草滴丸
限放疗后急性咽炎的轻症患者。
各种恶性肿瘤
36
西红花总苷片
限化疗产生心脏*性引起的心绞痛患者。
各种恶性肿瘤
37
痰热清胶囊
慢性阻塞性肺疾病
38
金花清感颗粒
慢性阻塞性肺疾病
39
麻芩消咳颗粒
慢性阻塞性肺疾病
40
射麻口服液
慢性阻塞性肺疾病
41
参乌益肾片
限慢性肾衰竭患者。
慢性肾功能不全
42
芪*颗粒
慢性肾功能不全
43
八味芪龙颗粒
限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。
脑血管疾病后遗症期
44
杜蛭丸
限中风病中经络恢复期患者。
脑血管疾病后遗症期
45
脑心安胶囊
限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。
脑血管疾病后遗症期
冠心病
46
芪丹通络颗粒
脑血管疾病后遗症期
冠心病
47
芪芎通络胶囊
限中风病中经络（轻中度脑梗塞）恢复期患者。
脑血管疾病后遗症期
纳入特殊药品管理可药店结算的药品
序号
国家药品名称
药品剂型
限定支付范围
对应门诊特殊慢性病病种
1
*曲妥珠单抗
注射剂
限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。
各种恶性肿瘤
2
贝伐珠单抗
注射剂
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
各种恶性肿瘤
3
尼妥珠单抗
注射剂
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV期鼻咽癌。
各种恶性肿瘤
4
厄洛替尼
口服常释剂型
限表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
5
索拉非尼
口服常释剂型
限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
各种恶性肿瘤
6
阿帕替尼
口服常释剂型
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。
各种恶性肿瘤
7
重组人血管内皮抑制素
注射剂
限晚期非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
8
西达本胺
口服常释剂型
限既往至少接受过1次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。
各种恶性肿瘤
9
阿比特龙
口服常释剂型
限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。
各种恶性肿瘤
10
依维莫司
口服常释剂型
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。
各种恶性肿瘤
11
来那度胺
口服常释剂型
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。
各种恶性肿瘤
12
阿扎胞苷
注射剂
成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。
各种恶性肿瘤
13
西妥昔单抗
注射剂
限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。
各种恶性肿瘤
14
阿法替尼
口服常释剂型
1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。
各种恶性肿瘤
15
阿昔替尼
口服常释剂型
限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。
各种恶性肿瘤
16
安罗替尼
口服常释剂型
限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
17
奥希替尼
口服常释剂型
限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFRTM突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。
各种恶性肿瘤
18
克唑替尼
口服常释剂型
限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
19
培唑帕尼
口服常释剂型
限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。
各种恶性肿瘤
20
瑞戈非尼
口服常释剂型
1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。
各种恶性肿瘤
21
塞瑞替尼
口服常释剂型
接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
22
维莫非尼
口服常释剂型
治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAFV突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。
各种恶性肿瘤
23
伊布替尼
口服常释剂型
1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治疗;2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗。
各种恶性肿瘤
24
伊沙佐米
口服常释剂型
1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.医院血医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。
各种恶性肿瘤
25
奥曲肽
微球注射剂
限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。
各种恶性肿瘤
26
*雷替曲塞
注射剂
限氟尿嘧啶类药物不耐受的晚期结直肠癌患者。
各种恶性肿瘤
27
帕妥珠单抗
注射剂
限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
各种恶性肿瘤
28
信迪利单抗
注射剂
限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。
各种恶性肿瘤
29
阿来替尼
口服常释剂型
限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
各种恶性肿瘤
30
呋喹替尼
口服常释剂型
限转移性结直肠癌患者的三线治疗。
各种恶性肿瘤
31
吡咯替尼
口服常释剂型
限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗。
各种恶性肿瘤
32
芦可替尼
口服常释剂型
限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。
各种恶性肿瘤
33
奥拉帕利
口服常释剂型
限铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。
各种恶性肿瘤
34
硫培非格司亭
注射剂
限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者。
各种恶性肿瘤
35
伊马替尼
口服常释剂型
限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。
各种恶性肿瘤
36
尼洛替尼
口服常释剂型
限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。
各种恶性肿瘤
37
达沙替尼
口服常释剂型
限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者。
各种恶性肿瘤
38
舒尼替尼
口服常释剂型
1.不能手术的晚期肾细胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST)；3.不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成人患者。
各种恶性肿瘤
39
吉非替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
各种恶性肿瘤
40
埃克替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
各种恶性肿瘤
41
英夫利西单抗
注射剂
限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放"射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。
类风湿性关节炎
强直性脊椎炎
银屑病
42
重组人凝血因子Ⅶa
注射剂
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
血友病
43
阿达木单抗
注射剂
限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放"射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。
类风湿性关节炎
强直性脊椎炎
银屑病
中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇表
序号
疾病名称
统筹基金起付标准
最高支付限额（元/人·年）
1
冠心病
元/人·月
2
高血压病（高危组）
3
糖尿病
4
慢性肝炎治疗巩固期
5
脑血管疾病后遗症期
0
6
帕金森氏综合征
0
7
慢性阻塞性肺疾病
8
肝硬化
9
甲亢
10
银屑病
11
严重精神障碍
0
12
类风湿性关节炎
0
13
系统性红斑狼疮
0
14
慢性充血性心衰
0
15
结核病活动期
16
再生障碍性贫血
17
重型和中间型地中海贫血
18
血友病
19
肾病综合征
20
癫痫
21
脑瘫
22
重症肌无力
23
风湿性心脏病
24
肺心病
25
强直性脊柱炎
26
甲状腺功能减退症
27
慢性肾功能不全
不设统筹基金起付标准
与住院医疗费用合并计算年度统筹基金最高支付限额
28
各种恶性肿瘤
29
器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗
来源：广西医保