不是所有的心绞痛表现都是典型的，还有很多人的心绞痛表现不那么典型。比如说，有些病人的心绞痛就可以表现为牙痛、颈痛、肢痛、腹痛这些不同部位的疼痛。这么多不同部位的疼痛，我们怎样识别呢？
虽然不典型的心绞痛发作有着不同的临床表现或者不同部位的疼痛，但是疾病还是有自己的基本规律的。所以，即使有时候心绞痛的发作不那么典型，也是有一定的疾病规律可循的（冠心病心绞痛是种怎样的“痛”？）。
首先来看看，心肌缺血引起的心绞痛发作，为什么可以表现为牙痛、颈痛、肢痛、腹痛这些不同部位的疼痛？
大家都知道，心脏“长”在胸腔偏左侧的位置，而典型的心绞痛一般是发生在胸骨后，有时也可以偏左在心前区。大家也一定听说过这样的病例，一些患者因为“牙痛”、“胳膊痛”、或者因为“腹痛”以“胃病”就诊，结果一检查是冠心病、心绞痛，有些人甚至已经心肌梗死了，还有人因此错失抢救时机（其中也不乏名人呢）。
为什么心绞痛的部位不是心脏的部位？
这是因为，心脏的神经是内脏神经。内脏神经不同于体表神经可以准确定位，由于不能准确定位，也就没有那么准确的局限的疼痛感觉。心脏的神经在受到缺血刺激后（缺血缺氧后局部心肌的代谢会出现异常，因此产生一些物质，就会对神经产生了刺激），会把这些信号传回到脊髓的相应节段。这时候，就会在这一脊髓节段与体表的传入神经有了交集，发生了连系。这些传入的神经信号，就会激发这部分脊髓分管的体表感觉区的神经元，使得大脑皮层把来自心脏缺血的刺激误认为是来自体表的痛感，因此产生了相应部位的疼痛。大多数人就表现为胸痛。
又因为脊髓同一个节段里有来自不同部位的体表神经，神经和神经之间也可以有交织、有连系，有时候就串了行、短了路，信息也就更错误了。所以有些患者不仅表现为胸痛，还有其他部位的放射痛，比如手臂（多为左臂）、颈部、下颌；还有些患者干脆就表现为牙痛、嗓子痛、胳膊痛、腹痛、甚至腿痛这些异位的疼痛了。
说起来这么复杂，患者自己或者家人该怎样判断呢？
有这么几点。
第一，虽然疼痛的部位有所变化，但心绞痛的发作还是有一定之规。因为心绞痛是在心肌需血和供血之间发生了供需矛盾而诱发的，那么发病就会和某些诱发因素有关，发病到缓解也符合心绞痛发作的规律。比如是在劳力状态下或情绪激动时甚至寒冷刺激、吸烟等诱发，每次发作的部位相对固定，发作也只是几分钟、10几分钟，也是停止活动（用力）或去除诱因后缓解，或者是在含服硝酸甘油后很快缓解。如果是这样的规律性发作，那么尽管疼痛的部位不是胸骨后，也要警惕是不是心绞痛发作了，尤其是那些有心血管病危险因素的患者更应该注意。
第二，因为这种表现为异位疼痛的心绞痛并不是疼痛部位真的有病变，而是感觉发生了错误，所以检查局部时并不能发现异常。也就是说，找不到具体确切的疼痛部位和病变。比如牙痛，找不到哪颗牙齿疼痛和有问题；感觉腹痛，摸上去也找不到腹部哪里有压痛。
第三，要看发作时的一般状况和伴随的表现。一般来说，就是有个牙痛、胃痛的，病人一般状况（精神头儿）也都比较好。可是心绞痛发作的患者，一般状况都会差一些，病人的精神会有些萎靡，疼痛也不是那么张扬，而是内敛，不愿意动、不愿意多说话，还可以伴有胸闷、憋气、乏力、出汗等。
心绞痛发作时，医院，那么发作时的心电图改变或者可以提供参考。但是要注意，心电图有改变可以支持诊断，没有问题也不能排除诊断。当然，还可以做动态心电图监测发病时的心电状况。对于那些疼痛发作时间长的患者，有时需要检查心电图排除急性心肌梗死。
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