复杂冠脉病变的诊断与治疗一直是困扰心内科医师的难题，在如今这个影像学技术发展迅速的时代，影像学技术该如何帮助医师去诊断复杂病变呢？在治疗策略的选择上，影像学技术又起到了怎样的作用呢？年4月13日，由全球领先的医疗保健公司雅培主办的“心影随行”第一期“心随影动·精准治疗”在北京顺利召开。
本次会议除主会场外，还特设了两个分会场——首都医科大医院、河南中医院也以现场连线方式共同参与了此次会议。主会场特邀首都医科医院郭金成教授、医院季福绥教授、医院沈珠*教授等为主持，两个分会场则由首都医科大医院彭建*教授和河南中医院关怀敏教授主持。
OCT基础：成像和读片
郭金成教授结合自身经验，从OCT成像前准备、影响OCT成像导管通过的因素、OCT伪像、OCT临床应用内容等四个方面详细讲解了OCT的基础知识。郭教授首先讲解了OCT的组成部分以及应用方式，通过自身的应用体会让在座医师进一步学习如何才能更好、更熟练地应用OCT。影响OCT成像导管通过的因素是血管成角和严重狭窄，可以尝试导丝和成像导管同时推送通过。在讲解影响OCT成像导管成像的因素时，郭教授重点分析了八个原因：
1.指引导管未同轴；
2.推注造影剂速度缓慢或推注量不足；
3.推注造影剂与图像采集不同步；
4.成像导管内有血液或气泡残留；
5.推注的造影剂中掺有血液；
6.造影剂浓度过低；
7.冠状动脉直径过大（直径＞5.0mm）和开口病变；
8.严重弯曲或钙化病变。
在讲解OCT伪像时，则运用多个图像进行现场辨识，包括血液残留、气泡伪像、切线伪像、饱和伪像、导丝损坏等，进一步加深医师对OCT伪像的辨识度。郭教授在分享OCT的临床应用时表示：OCT能对ACS患者的罪犯病变进行判定，对易损斑块特征进行识别，也可评价易损斑块的转归，在指导PCI方面，可在术前对患者的病变进行评估，对血管进行测量，可在术后即刻评价效果，在术后随访时，也能发现支架置入失败的原因。OCT能识别正常冠脉的内膜、中膜、外膜三层结构，也能识别各种斑块的分类，如纤维板块、各种钙化斑块、脂质斑块、易损斑块等。血栓在OCT图像中表现为附着在管腔表面或在管腔内漂浮的不规则团块，且红色血栓、白色血栓、混合血栓也能轻易分辨。最后，郭教授分享了几例应用OCT的病例图像，让现场医师更清楚地了解OCT在冠心病治疗中的帮助。
病例分享与讨论
河南中医院罗明华副主任医师通过远程连线的方式分享了一例冠脉造影正常的急性心肌梗死猝死诊疗病例。该患者诊疗过程中冠脉造影显示正常，但患者仍感觉不适，后通过OCT进行确诊。该病例启示在临床上表现为胸闷、胸痛、冠脉造影正常的患者，需要进一步明确是否为冠状动脉痉挛综合征（CASS），OCT诊断出的内膜侵蚀、TCFA等与冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）关系密切。首都医科大医院赵博医师分享了OCT指导急诊PCI病例，他表示应用OCT能帮助医师评价罪犯血管病变性质，从而对患者采取不同的治疗策略。且OCT较IVUS具有更好的空间分辨率，对明确血栓、造影未识别的斑块破裂及支架膨胀不良的价值优于IVUS，有助于查明支架失败原因。
左图：李博宇医师，右图：王欣越医师
医院李博宇副主任医师分享了两例合并心原性休克的STEMI急诊介入治疗病例，他最后表示，对于高龄患者不应过早拔除IABP。医院王欣越医师分享了老年急性心肌梗死患者病例，该患者还患有严重的血液疾病以及肾脏疾病，属于多学科交叉类型，患者的抗血小板治疗策略选择十分困难。
总 结
在病例分享环节，在场各位专家积极参与讨论，对分享的病例表达了自己的独特意见和见解，连线专家亦知无不言，言无不尽，各种观点激烈碰撞。郭金成教授在最后总结时表示：此次分享的五个病例都非常好，前两个病例让我们了解了OCT在冠心病患者治疗中应用的意义，第三个病例则突出了IABP置入的重要性，最后的病例则强调了后期药物的选择。在讲课部分，不仅给大家分享了OCT的一些基础知识，如何去鉴别伪像与正常影像，还生动地介绍了OCT在临床上的应用体会。最后，郭教授对来到现场的以及连线的各位专家表示感谢，同时，也感谢雅培公司对此次会议提供的帮助。
——会后采访——
郭金成教授：我院OCT在急诊方面应用颇多，OCT是在血栓抽吸后进行，并不会耽误患者的救治时间；它能帮助医师明确病变的性质及机理，让医师对手术方式及策略做出最好的选择，在术后能即刻观察支架的贴壁以及膨胀情况，让医师及时发现情况并进行早期处理，让患者的远期预后更好；OCT中应用的造影剂量也不是特别多，对患者的影响也较小；相关研究也表明，进行OCT检测并不会增加患者的费用，更可降低患者的总体费用。关怀敏教授：随着分级诊疗的逐步推进，医院也已开展PCI治疗，最终结果医院患者的病变复诊程度逐渐增加，且随着生活质量的提高，患者对医师的要求也越来越高。应用OCT能帮助医师进行更精细的检测，更明确患者的病因以及发病情况，让患者得到更精准的治疗。彭建*教授：OCT能提供更加精确的血管尺寸，也能识别斑块破裂、夹层、血栓性质等，让医师对治疗策略以及支架的选择更加清晰。且最新一代OCT能实现三维重建、精细化指导导丝rewire，以及提供优化精细的腔内细节。OCT对ACS病变特征的识别大大提升了我们对急性心梗的认识。沈珠*教授：腔内影像学相较于血管造影能更清晰地表明患者血管内病变的弥漫程度、病变的性质以及病变的严重程度，对患者治疗策略的选择以及治疗结果有更精确的判断。OCT拥有更高的分辨率，对于患者的病变情况则能有更清晰的判断。OCT扫描时间较短，造影剂引发的缺血时间相对较短，对患者基本不造成影响。本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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