小说里常有一个情节：他们听见隔壁传来一声刺耳的尖叫，跑过去后，只见她一脸惊恐地倒在地上，停止了呼吸……“她”是怎么死的？
极度惊吓的情况下，交感神经极度的兴奋，极度地释放儿茶酚胺，儿茶酚胺可以直接作用于心肌，产生恶性心律失常；也可以间接作用于心肌，通过使冠脉收缩痉挛，导致心肌缺血，从而发生猝死。
冠脉收缩痉挛，是原本血管并没有发生狭窄，但因外力导致血管收缩，管腔面积减小，供血量减少，继而导致心肌缺血。
——这种病，困扰了很多人，尤其是中年女性。因为这种病“有症状无证据”，所有的检查都做了，就是找不到异常，白白难受却不知从何而治。
然而事实并不是这样。
首都医科医院心脏中心主任医师张健教授和我们科普了血管收缩痉挛的问题。
问：我在心脏中心的患者中会看到，有些患者——尤其中年女性，会发生类似心梗或者是严重心肌缺血的表现，有的还打了，医院一检查发现血管挺通畅的，这类患者一般是什么问题？
答：这个在临床上也可以很常见的，就是冠脉不稳定的一种状态，是一种冠状动脉发生收缩和痉挛。收缩致使冠脉的内腔、供血面积减小，冠脉痉挛导致了供血中断。这是两种不同的程度，我们平常叫做“收缩和痉挛”。
问：收缩和痉挛是怎么形成的？
答：绝大多数是在有病变的冠状动脉上发生。在外力的作用下，比如说交感迷走兴奋，血小板的激活等等因素作用下，发生收缩或痉挛。当然，也确实在一些完全正常的冠状动脉上，也可以发生，这是一种体内内环境改变的结果。
问：就是“健康的人”不会出现冠脉的收缩痉挛？
答：对，“完全健康”的人不会出现。完全健康包括两个层面：一个是血管完全健康，另外一个血管所处的身体环境完全健康。
问：您所说的“不健康的环境”是什么意思？
答：比如说一些年轻女性，冠脉可以发生收缩痉挛。那么她出现情绪低落，抑郁焦虑，神经内分泌发生紊乱，雌激素水平降低，月经紊乱等等，这些使她的内环境发生了改变，致使冠状动脉——即便这个冠状动脉是完全正常的——的收缩和舒张发生失平衡。如果收缩和痉挛的因素占了主导，那么血管就会发生收缩或痉挛，继而产生心肌缺血，产生症状，甚至猝死。
问：血管痉挛也会导致猝死？
答：当然，它痉挛的最终结果，就是因为让心脏产生缺血。如果这个个体的心肌对缺血又是极为敏感的，那就可能会发生恶性心律失常，室速室颤，就会发生猝死。
问：我们有时候在小说当中看，有些人可能被吓死了，极度惊吓被吓死了。
答：这种情节完全是可以的。极度的惊吓，交感极度的兴奋，极度的释放儿茶酚胺，儿茶酚胺可以直接作用心肌，产生恶性心律失常；也可以间接作用于心肌，通过使血管收缩痉挛，导致心肌缺血，从而产生猝死。
问：那咱们该怎么分辨，是因为冠脉狭窄导致出现的心肌缺血，还是血管痉挛出现了心肌缺血？
答：这个可以做检查，CT，冠脉造影，腔内影像学的检查，像OCT等等这些检查，来查明原因。一般来说没有遗传背景的这种年轻女性，不会是有冠状动脉病，一般可能来自内环境的暂时的疾病状态。
问：像这些患者出现痉挛，可能也血管也不狭窄，这种情况下怎么处理？
答：还要是寻找原发因素，探寻冠脉收缩痉挛的病因，把这个病因去除病因，才是根本的办法。如果不能去除，暂时用一些扩血管药物，先保证没有生命危险。
张健，中共*员，医院心脏中心主任、心内科主任，主任医师，教授，医学博士，心血管博士后，博士生导师。
01学习经历
医院第七医学中心（医院）心内科副主任。师从王士雯院士，胡大一教授，欧洲心脏病协会前主席ChristianHamm教授。
02临床工作
从事临床工作20余年，擅长急诊、重症、心衰及心血管介入治疗。20多年来，个人累计完成PCI余例，冠脉旋磨术余例，IVUS余例；肾动脉支架余例；临时起搏0余例（含床旁非X线临起）；IABP余例；ECMO12例；下腔静脉滤器余例；急性肺栓塞导管碎栓余例。专家门诊00余例。帮扶北京、山东、河北、山西、河南、安徽、内蒙、辽宁、*等地的70医院开展心脏介入手术，累计0余例。
03科研
科研、学术理论创新主持国家级、省部级课题3项；参研12项。作为共同发明人获国家发明专利1项并获CFDA医疗器械注册证。首次提出冠状动脉分叉病变的直径分型法。首次提出经冠状静脉系统IVUS导航CTO介入治疗的学术思想，TV-PCI系统已获中国国家知识产权局发明专利，已完成美、欧TV-PCI系统的专利申请。成果转化中。
04学术成果
发表论文累计63篇，第一作者34篇，通讯作者16篇；SCI13篇；著作主编1部，主译1部，合著9部。8年参加汶川抗震救灾并获“向峨乡荣誉乡民”；9年参加建国60周年国庆阅兵卫勤保障；年参加上合组织*事联合演习卫勤保障救治；医院“十佳医生”荣誉称号；年获“华益慰”杯优质服务标兵；年获“人民好医生”荣誉称号。
05学术任职
国家科技部项目评审专家、首都医科大学心脏病学系委员、全国TAVI联盟委员、中国老年保健协会心血管病分会委员、中华老年急诊医学会心血管科技创新与转化委员会主任委员、北京*区心血管委员会委员、解放*及北京*区科委会委员、中国心脏重症委员会金盾分会委员、《中国心血管医师》通讯编委、《中华老年多器官疾病杂志》特邀审稿人。
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