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胖编嘚啵嘚
胖编喜欢看小说，尤其喜欢看虐心文。每每看到小说里描述男女分手的虐心场面，总能看到这样一句描述：“像一只手狠狠地攥住心脏，痛得TA喘不过气来。”
其实胖编时常纳闷：按道理，咱们都知道情绪是由大脑而非心脏产生的，为什么人在难过心痛的时候，心脏就真的会“咯噔”地抽痛一下呢？常常这么心痛，会不会进化成心脏病啊？
心脏病无法控制，他濒临崩溃7年前，有一个河南的患者经医院。医院被诊断为冠心病，但他每次发作起来跟通常的冠心病又不太一样。
多数冠心病发作，可以通过相应的药物或治疗进行缓解，他却是个例外。每次发作的时候，他会心慌、胸痛、产生濒死感，非常痛苦。然而，医院用了许多药，却全都控制不住他的症状。
经过几个周期的治疗后，病人几乎快绝望了。医院的时候，他对我说：“刘医生，如果你们再救不了我的话，我就无路可走了，我连后事都想好了！”说这话的时候，他的情绪坏到了极点，让人感觉他几乎要疯了。
反复发作，竟因心情不好！经过我们筛查发现，他是一个典型的心理心脏病患者。他本身确实有冠心病，当地医生的治疗也没有错误，之所以症状始终没有缓解，主要因为忽略了心理神经调节的治疗。
我们经过详细的询问了解到，这个患者的母亲不久前去世了，他的心理压力非常大，焦虑情绪很明显。
他的心理情绪问题激活了体内的交感神经系统，使得心脏的小血管收缩，从而产生了相关的症状。针对他的具体情况，我们在治疗冠心病的同时，改善他的心理、神经调节问题。
经过一周的治疗，这个病人的发作次数，就从一天几十次降到了一天几次；之后，发作次数再减少到几天一次；再之后，他就再也不发作了。直到现在，这个病人的情况都非常好。
情绪不好，心脏也会不爽看完这个案例，很多人都会诧异：“心情不好竟然也会得心脏病？！”诚然，心理、情绪问题和心脏病之间有着千丝万缕的联系，背后存在着非常复杂的病理生理学机制。
简单来说，当一个人着急、焦虑的时候，神经系统的兴奋性就会增加，人体会释放很多神经递质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
这些神经递质会让血管收缩，而相应的心脏局部组织就可能缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。（胖编：原来心里难受、感到心痛时真的会觉得心脏疼痛，是这个道理！）
心理心脏病到底是个啥？在前面的案例中，我们提到病患是一个典型的心理心脏病患者。或许大家都很好奇：心理心脏病是个什么病？也是心脏病吗？
心脏病的症状有很多，在临床上，我们将心慌、胸闷等称之为非特异性症状，就是说很多疾病都可能导致这样的症状，有时还会伴有头晕、头疼、乏力、不想吃饭等。
但如果持续性出现这些问题，或一次发作但症状非常明显，首先就要考虑是否存在器质性心脏病，比如冠心病之类的疾病。
但总有这么一群人，做了相关的检查，却发现心脏没有问题，这时候，我们会考虑病人是否存在功能性的心脏病，比如心理情绪不好导致的某些心脏问题。目前这种疾病被称为心理心脏病，或者双心病。
不骗你，心情不好真的会伤“心”有一个著名的问题叫做“到底是先有鸡还是先有蛋”，在双心病和心脏病的问题上，少不得也要问一句：到底是先有心理问题，还是先有心脏问题？
其实，心理心脏病与心脏病之间的关系，大致分为3种情况：
第一种是，心理心脏病独立存在。也就是说，患者没有真正的心脏病，主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状，患者一旦发作，就像心脏病发作一样。
第二种是，心理心脏病和心脏病合并存在。由于性格、遗传或环境等原因，患者处于非常强烈的不良情绪和精神压力之下，渐渐地，他的心脏就会出现损伤，发生器质性心脏病，如冠心病、心律失常等。
这类患者需要治疗心脏病，但同时，他也存在心理问题。一般而言，这类患者往往是心理问题在前，心脏问题在后。
第三种是，心脏疾病作为应激性打击，引起了患者的心理改变。例如，有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，虽然血管重建很成功，心电图检查结果也提示心脏供血良好，但患者就是觉得不舒服。
患者会说：“手术之后，医生都说很好，但不知道为什么，我却觉得症状越来越重了。”这种情况往往是先有心脏病，再有心理问题。
更年期，当心心病进化为心脏病！可以看出，心理问题和心脏病常常相互纠缠，难解难分。因此一些特定人群要特别当心，因为他们最容易因为心理问题导致心脏疾病的发生。
更年期的女性是高发人群。一般在绝经前后，女性激素水平下降，会导致机体内环境紊乱，可能会带来一系列的心理、心脏症状。
然而，有些人在这个时间过渡不好，就真的慢慢由心病变成了真正的心脏病。因为内环境紊乱，激素对整个血管的损伤有可能是不可逆的。
其实，不只是更年期的女性，处于更年期的男性也面临类似的情况。50多岁的男性，由于激素水平下降，常常会觉得力不从心。
但由于工作的压力可能依然存在，但又没有适当调整，渐渐地，就可能会出现各种心脏的问题。
其次，某些高度紧张的职业人群也容易发生心理心脏病。长期从事高危作业，难免会出现心理上的紧张情绪，而时间长了可能会演变成心理心脏病。
抑郁、焦虑者，护好你的心脏！本身就存在精神问题的抑郁症、焦虑症患者，也非常容易患上心理心脏病。抑郁症患者往往体内五羟色胺不足，而这种情况恰恰会引发血管的损害。
而且患有抑郁症的人往往不爱活动，常年久坐、静坐，血液流通不畅，很容易引发心脏病。很多抑郁症患者是因心梗事件死亡的。
最后，心理心脏病的发生也与特定的性格相关。有些人爱着急、易敏感、易受伤，或者性格内向，承受很大的压力却不发泄。
这些人体内的神经内分泌系统容易被激活，分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素增多，从而引发血管收缩，容易导致冠状动脉血管的损害。
如何知道自己是不是心理心脏病？1先做心脏器质性疾病筛查一般而言，患者到门诊就诊时，首先要完成心脏病的器质性疾病的筛查。
比如要进行心电图、心脏超声的检查；之后可能要做动态心电图检查，查看患者夜间或运动时，有无心肌缺血；还可能会进行运动平板实验，了解患者在几级运动时出现了心肌缺血；如果运动平板实验是阳性的，还可能会进行冠状动脉CT或造影检查，看血管有没有堵塞。
2还要做心理和精神上的评估当这一系列检查做完之后，医生就会对患者的心脏情况有了大致的把握。之后，医生就会评估患者的精神和心理问题，比如问患者“最近有没有发生过特别的事情”“工作压力会不会很大”“有没有熬夜的习惯”“生活状态怎么样”等。
初步了解患者的常规状态之后，医生会再深入了解他的精神压力问题。接下来，患者可能会需要做一些测评，如针对抑郁、焦虑等精神问题的评估。通过这些方法，医生基本上能判定患者的精神、心理或情绪状态。
当然，也有一部分有心理问题的病人并不典型，症状隐匿。我遇到一些看起来阳光、开朗的病人，我问他们：“有没有心情不好，是不是不高兴。”他们说：“没有啊，我一天到晚都高高兴兴的。”
实际上，随着我们筛查的逐渐深入，会发现这类病人存在隐匿性的抑郁症，也被叫做面具性的抑郁。他们看起来很高兴，而内心却很悲伤，只不过悲伤不太轻易地展露出来。这就需要医生仔细辨别与诊断。
心病当然要治，心病要靠心药医很多病人跟我说：“大夫，我不想吃药，也不想做检查，我回去试着开导下自己就可以了。”认为只是心理引起的毛病，自己调节就可以的想法是一种误区。
因为心理心脏病存在相应的物质基础，如以上谈到的神经激素的紊乱，甚至匮乏。如果不改善这些问题，患者的状态可能还是缓解不了。
俗话说，心病还要心药医，在治疗心理心脏病时也是一样的道理。治疗主要分为四个方面，我们始终强调药物治疗放在最后。
首先，心理支持治疗。比如，我们鼓励病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一个情绪的宣泄口，利于患者自身的恢复。
其次，改变生活方式。如建议患者每天坚持40分钟的体育锻炼（慢跑、跳绳、游泳等均可），让体内的血液循环加速，促进新陈代谢，有利于良性激素的恢复。
第三，饮食治疗。建议患者采用均衡、多样化、有节制的饮食，补充各种营养素，利于改善患者的情绪状态。
第四，药物治疗。我们会采用一些神经调节类药物，以及抗焦虑、抗抑郁的药物，还有某些中成药，帮助病人能够及时从抑郁、焦虑的状态下摆脱出来。
药物是拐杖，走路还得靠自己在进行药物治疗时，一些活血化瘀、芳香开窍类的中药，可以起到舒缓情绪、治疗双心病的作用；西药中最常用的是五羟色胺再摄取抑制剂，这类药物可以让患者体内的五羟色胺的水平恢复正常，帮助病人改善情绪状态。
此外，还有一些双通道类药物，既可以改善五羟色胺的水平，也可以改善去甲肾上腺素的水平。针对心脏的小血管功能障碍，我们会应用一些药物改善心脏微循环，从而改善患者的心脏情况。
一般来讲，采用中西医结合治疗，两周之后，患者的情况会有比较明显的改善；一个月之后，患者基本上就能处于稳定期了。但在整个治疗的过程中，患者会有一些轻微的反复和波动，患者的症状不是直线性下降，会像一个螺旋形状一样逐渐下降。
绝大部分患者不需要终身治疗。我们始终认为，药物是帮助病人恢复生活质量的一个“拐棍”。随着机体的痊愈，患者自身的康复能力就会逐渐增加，患者就可以逐渐扔掉药物这个“拐棍”。我们反对患者总去依赖药物，甚至依赖一辈子。
刘梅颜，医院心脏内科中心主任医师、教授，中华医学会心血管分会基础学组成员、中国医师协会全科分会双心（心脏心理）学组常务副组长。擅长冠心病、高血压、心血管疾病及相关心理问题的治疗。发表科普文章：29篇
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