有时西医诊断听起来吓死人，
中医看来没什么事；
有时西医检查一切正常，
中医看来却是要命的病。
4月初，我的合作者联系我说有个病人想来看我，这个人当时还在住院，查了一圈，心电图、CT、核磁等等问题都不大。患者明明很难受，但是诊断没什么毛病，医院的医生也没啥办法，束手无策，所以建议她找个好中医调理调理。
4月24号初诊
患者王某某，女，59岁，带着一大堆检查报告来门诊。一进入诊室，整个屋子的温度仿佛降低了几度。患者面色发青灰，皮肤干瘪，唇色暗、发紫。
患者有气无力地叙述病情：最近胸闷，很难受，不能躺下，一躺下全是心跳的声音，根本睡不着，吃安眠药也没用。全身没劲，一走路就喘的厉害，躺在床上动一动就一身冷汗，难受的厉害就嘴唇发紫，手指发黑，就连小个便都会出一身冷汗。一年前开始失眠，最开始的时候吃安眠药还可以睡一两个小时，现在整夜整夜的睡不着，吃两片安眠药都不管用。
医院做了各种检查，指标都正常，住在心脏专科也查不出来问题，心肺脑CT、核磁，冠状动脉造影等等都查了，血液验了一堆，就是不知道怎么回事。最后医生说要不找个好中医调调。于是找到我们。
我仔细询问病史：患者以前非常怕冷，现在又怕冷又怕热，稍微一热就出一身汗，一冷又冻得不行。口渴，喝很多温水还是渴，出汗是冷汗，小便清长，大便还行，嗓子里老是有口清痰。
舌头伸出来暗紫，苔白。脉沉数。
稍微懂点中医的人就知道这个感觉是阳脱啊！只有重症的后期和将死之人才会有这些症状。当下之急是要收摄阳气，收摄汗液，止住脱走的阳气。
用起药来我也没有含糊，直接上了破格救心汤加减：
制附子20桂枝20生牡蛎30(先)
生龙骨30(先)干姜30炙甘草15
生晒参10山萸肉30五味子20
*7贴
开了这副药，就有两个超常规的做法：
1、制附子20g安全么！不安全，我遇到过刚使用5g就大便干燥，全身燥热的患者。一般来说，安全的使用附子，最好是一点一点增加剂量，从3-5g开始。那为啥上来还要用20g，这个是救急，用药就是用偏性，用*。有些药在没病的时候用或者用错了，小剂量也是*药，用对了，超剂量也是良药。为了应对这个病人的紧急情况我使用了20g药物。
2、药物价格高。门诊上我会在保证疗效的情况下，尽可能的控制药价，减轻病人的经济负担。但患者情况严重，生晒参和生龙骨（花龙骨）虽然价格较贵，于当下却有扶危定倾之效。病人对此也没有异议，这是她对我的信任，我感念于怀。
这两个问题也是很多临床医生所遭遇的问题。重病要不要超量使用有*中药？而且临床上常常使用的药物剂量超过药典，有些药剂量超过药典才会有效。药物价格怎么控制？其实这两个都是社会问题，而不是什么医学问题。有些人恨不能全用最贵的药材，有些人用的稍微贵一点他就大喊大叫。
5月5号复诊
患者头两天服药后头晕，这个是大剂量使用制附子的反应（药不眩暝疾弗疗），但是没有出现舌头麻木等中*症状。服药后冷汗不怎么出了，口渴也好转，没有原来那么口渴了，怕热好转，以夜里出汗为重，感觉小便浑浊，不再清长。乏力、怔忡、清痰仍有。
5月3日洗澡以后没有服用安眠药，安睡一晚。
5月4日晚上患者出汗多，烦躁、又难以入睡，服安眠药也没有效果。
舌暗，苔少而白。脉数而微，已不沉。
患者服药期间整体症状明显缓解，停药两天，出现症状的反复。第一次的方剂还是很对症的，出现小便浑浊如有油感和烦躁的情况我觉得是阳气复归，让原本没有症状的身体里的浊气突然泛起。故辨为阳脱，浊气内扬。
处方破格救心汤加减：
制附子20桂枝15生牡蛎30(先)干姜15
炙甘草15生龙骨15(先)生晒参5山萸肉30
五味子30吴茱萸5萆薢20石菖蒲15
乌药10益智仁10薤白15
*7贴
话不多说先看疗效▼
5月12号复诊
吃了上次的7贴药，患者出汗基本已经没有了，怔忡基本也没有了，只有后脑勺可以听到心跳的声音。但还是醒了以后感觉乏累。睡眠也好转许多，怕冷好转许多，口也不渴了，小便也清澈了，大便有些无力，清痰少许。舌暗苔少。脉数。
患者的阳脱已经收住了，现在处于一个气血亏虚的阶段。
处方：
制附子10桂枝15生牡蛎30(先)干姜10
炙甘草20生晒参5山萸肉30五味子20
当归10萆薢10薤白15泽泻15
茯苓15*芪30
*7贴。
上次（5月5日）的处方减少桂枝干姜生晒参龙骨的用量，因为阳气已经渐渐固住，重用五味子和山萸肉是为了固阴养阴，吴茱萸薤白清胸中之浊气，小便如油是为漏精，使用了专治膏淋的萆薢分清散（萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁），补固精，清湿浊。
这次的处方减少了制附子、干姜的剂量，去掉吴茱萸、石菖蒲、益智仁、乌药，仅留下萆薢、薤白，加用了茯苓、泽泻去浊，因为浊明显不多了。通阳不在温，而在利小便，使用茯苓泽泻既能去除浊邪，又能通阳。患者气血亏虚，使用了*芪和当归。
到此，患者的身体算是稳住了，在我的心里那是坐了一次过山车了，患者舒服了，还没有意识到自己可能在*门关前走了一遭，当然我也没说，只是表情严肃了些。
5月19号复诊
患者进门，面容红润，气色很好，我差点没认出她来。患者自己也说周围的人都说她气色变化很大，都夸她气色好，跟前一段时间像两个人一样。当然还是有小插曲的。
几十年年没有性生活的老阿姨觉得自己身体不错，加上丈夫……前两天……。房事的第二天又开始有点出冷汗了，虽然不严重，但也着实提醒了老阿姨要稳住啊！（身体虚弱要禁欲，估计这个不是常识，以后要提醒，主要是我也没想到。）
患者仅余脑后可听心跳声，大便稍费力，清痰亦无。
舌稍暗，苔少，脉尺沉关稍浮。
处方：
制附子5桂枝10生牡蛎30(先)干姜10
炙甘草10生晒参5山萸肉30五味子20
金樱子10炒山药15*芪30丹参20
生地10熟地10当归10焦山楂20
*10贴
处方减少温阳药，继续养阴固肾去浊气。
5月29号复诊
后膝腘窝处稍有汗出，偶可感到轻微心跳，睡眠好，服半粒安眠药即可安睡。大便稀，不畅快。
舌暗红、苔少，脉沉濡。
处方：
*参10炒白术10茯苓10*精10
炙甘草10桂枝10干姜10砂仁3（后下）
吴茱萸3*连3木香3
*14贴
调脾胃，香砂六君加*连吴茱萸*精桂枝。
嘱生活调养，无需复诊。
患者的主观感受症状非常严重，但是西医检查结果没有问题。中医与西医的区别一个信机器，一个信感受。很多人相信数据远远高过自己的感受。有些系统在崩溃的前一秒，各项指标都正常，所以在西医看来很多猝死是瞬间崩溃的无法预测。其实从中医的角度看来崩溃之前很多主观症状都在提示问题的严重性。但是话语权不在人的手里，而在机器在数据的手里。相信机器是人相互不信任，甚至自我否定的结果。就像追求公平的结果是人人都要向最低水平看齐，资本就是抹平差异。将少数人排除在正常之外，将一些本可避免的死亡变成统计学上不可预料的小概率。将不同于多数人的疾病视作健康，将不同于多数人的健康视作疾病。扼杀天才淘汰弱者才是现代医疗的本质。
.6.30
一位朋友读了这篇医案，感触良多，写了几段感想发给我，我觉得其中很有一些哲学的意味，因而将其附于此。感谢这位朋友，也欢迎大家多多与我交流，可于文后留言或联系邮箱：chantuishenxin
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