本期病例是医院分享的99mTc-MIBISPECT显像在室壁瘤诊断中的应用价值病例，欢迎大家转发观看。
病史摘要
患者女性，58岁。自诉胸闷3周，无活动后胸痛和放射痛。年因冠脉LAD中段严重狭窄行PCI。3周前超声心动图：1.左室室壁瘤形成，2.节段性室壁运动异常，3.左室松弛性减低，左室收缩功能测定在正常范围。3周前冠脉造影：冠脉右优型,左主干无狭窄,LM-LAD近段管壁轻度钙化,LAD中段原支架内再狭窄90%,D1纤细,近中段狭窄80%-90%,D2开口至近段狭窄90%,远端血流TIMI3级LCX近远段(发出OM前后)管状狭窄75%,远端血流TIMI3级。RCA中段管状狭窄75%,远段三叉前局限狭窄50%,远端血流TIMI3级。结论：冠心病-3支血管病变，PCI术后LAD原支架再狭窄。既往史：患高血压10年，服药控制良好。个人史、婚育史、月经史及家族史均无特殊。实验室检查：未见明确异常。检查方法
显像剂：99mTc-甲氧基异丁异腈（99mTc-MIBI）
检查采用“一日法”：
患者准备好后，进行6分钟腺苷药物负荷试验，并于第3分钟时静脉推注99mTc-MIBI10mCi(99mTc-MIBI从三通管给药，同时腺苷不间断给药，推完99mTc-MIBI时用N.S再推1-2ml冲管)。
静脉推注99mTc-MIBI15分钟后嘱患者进脂餐（油条、煎鸡蛋2个），1小时后行SPECT心肌灌注负荷显像。
完成负荷灌注显像后，静脉推注99mTc-MIBI30mCi，15分钟后嘱患者再进脂餐（油条、煎鸡蛋2个），1.5h后行SPECT心肌灌注静息显像。
显像设备：西门子SymbiaT16
显像条件：
局部断层非门控显像：探头贴近胸壁，视野包括全心脏。采用低能高分辨准直器，探头从右前斜位45°至左后斜位45°旋转°或行采集，每旋转3°~6°采集1帧，30~40秒/帧，共采集30~60帧。能峰keV，窗宽20%，矩阵为64×64，放大倍数1.0~2.0。
检查结果
负荷+静息非门控心肌灌注断层显像：
第1、3、5排分别为负荷短轴、垂直长轴、水平长轴图像；第2、4、6排分别为静息短轴、垂直长轴、水平长轴图像。*色箭头提示放射性分布稀疏缺损心肌节段；红色箭头为“倒八字”征象。负荷显像：左心室肌显影清晰，左心室形态明显异常，呈"倒八字"，左心室腔大小尚可，右心室未见明显显影。左心室肌心尖段、（前壁、间壁、下壁、侧壁）近心尖段可见大范围放射性分布缺损影；前壁中段、间壁（中段、基底段）可见小范围轻-中度放射性分布稀疏影，余左心室肌各心肌节段未见明显放射性稀疏缺损影。静息显像：左心室肌显影清晰，左心室形态明显异常，呈"倒八字"，左心室腔大小尚可，右心室未见明显显影。左心室肌心尖段、（前壁、间壁、下壁）近心尖段可见大范围放射性分布稀疏至缺损影；前壁中段、间壁（中段、基底段）、侧壁近心尖段可见小范围轻-中度放射性分布稀疏影，余左心室肌各心肌节段未见明显放射性稀疏缺损影。综合负荷心肌灌注显像，左心室肌心尖段、（前壁、间壁、下壁）近心尖段放射性分布呈"固定性缺损"；前壁中段、间壁（中段、基底段）、侧壁近心尖段放射性分布呈"固定性稀疏"。经心肌非门控QPS软件处理所得：
负荷灌注显像TPD为49%；静息灌注显像TPD为41%。
经ECToolbox软件处理所得：
左心室肌心尖段、（前壁、间壁、下壁）近心尖段放射性分布呈"固定性缺损"；前壁中段、间壁（中段、基底段）、侧壁近心尖段放射性分布呈"固定性稀疏"。
负荷显像SSS：19分；静息显像SRS：19分；SSS（19分）-SRS（19分）=SDS（0分）。
检查意见：
负荷+静息心肌灌注SPECT/CT显像：
1、心肌血流灌注评价：
①左心室肌心尖部室壁瘤形成；
②心尖段、（前壁、间壁）近心尖段大范围血流灌注严重受损，提示透壁性心肌梗死改变，梗死面积约占左心室面积的16%；前壁中段、前间壁（中段、基底段）轻-中度心肌缺血改变，缺血面积约占左心室面积的8%；上述心肌缺血区域均为LAD供血区域；
③下壁近心尖段重度心肌缺血伴梗死改变，缺血/梗死面积约占左心室面积的4%；下间壁轻-中度心肌缺血改变，缺血面积约占左心室面积的5%；上述心肌缺血区域为RCA供血区域；
④侧壁近心尖段中度心肌缺血改变，缺血面积约占左心室面积的3%，上述心肌缺血区域为LCX供血区域；
上述缺血/梗死区域建议行PET心肌代谢显像进一步明确缺血/梗死区域心肌存活性,判断该部位是否可以受益于血管重建术，并于治疗后3-6个月复查；其余心肌节段血流灌注尚未见明显异常。
2、SSS（19分）-SRS（19分）=SDS（0分），综合多因素分析，危险度分层为高危。
病例讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarteryheartdisease），是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛，统称为冠状动脉性心脏病（CoronaryArteryDisease，CAD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD）。由于冠状动脉粥样硬化占冠心病病因的95%-99%，因此，临床上常用冠心病来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病。一、流行病学特征
在年，冠心病列居我国第七大早死原因，而在年上升至第二位；年我国约万人死于冠心病，成为我国人口死亡的第二大原因。目前冠心病已经成为我国人口的主要死亡原因[1]。据世界卫生组织统计，年约有万人死于非传染性疾病（Non