电影或电视剧里，一位老年男性勃然大怒，突然捂住胸口，痛苦万分，随后从口袋里摸出药，放入口中，一会儿症状就缓解了。这是典型的心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油以后症状缓解的演绎。
但是，在真实世界，在临床上，硝酸甘油的使用还是有很多讲究的。目前已经立冬，说明寒冬已经到来，这是冠心病（心绞痛、心梗）的高发季节，要格外小心。如果万一发生心绞痛，硝酸甘油的正确使用可有效缓解症状，防止病情恶化加重。但如果使用错误，也会带来严重后果。今天，徐医生就来跟大家详细讲一讲：硝酸甘油有趣的来龙去脉，它是如何缓解心绞痛的？哪些患者可以使用硝酸甘油？使用中有哪些注意事项？硝酸甘油正确的保存方法，哪些患者不宜使用硝酸甘油？
首先，我们来看看硝酸甘油的来龙去脉年，意大利都灵大学，在一位名叫索布雷诺的化学家的努力之下，硝酸甘油诞生了，它最开始是作为炸药生产的。后来发现，生产炸药的兵工厂工人在回家休息的时间里有胸闷胸痛不适，可是在工厂工作时就没事儿，这现象不是一个人，不是一次，而是一部分人，多次都这样。后来科学家们就发现了硝酸甘油还有抗心绞痛的作用。从此，硝酸甘油摇身一变，从炸药变成了最古老且最常用的短效抗心绞痛药。
硝酸甘油为什么可以缓解心绞痛？硝酸甘油可以释放一种物质，叫“一氧化氮”，而一氧化氮具有松弛血管平滑肌的作用，以扩张心脏血管冠状动脉和全身静脉为主。心脏冠状动脉扩张可以增加心肌的供血，全身静脉扩张可以使回心血容量减少，从而减轻心脏的负担。因此，硝酸甘油一方面通过给心脏增加供血，一方面给心脏减轻负担，减少氧耗，起到缓解心肌缺血，缓解心绞痛的作用。
哪些情况可以使用硝酸甘油？心绞痛急性发作时。心绞痛发作是因为在某些诱因下，比如活动、用力大便、情绪激动等，这时身体耗氧量增加，心脏就需要加强收缩来满足身体需要，它的工作量增大，也就需要更多血液供应。可是，由于心脏血管狭窄，心脏供血不能相应地增加，就出现供不应求的情况，心肌缺血，临床上出现心绞痛的症状，表现为胸闷或胸痛。这时停止正在进行的活动或情绪平复后症状有可能缓解，也有可能无法缓解，就需要硝酸甘油来帮忙了。
预防心绞痛发作，增强运动耐力。每发生一次心绞痛都是对心脏的一次威胁。因此，在运动前或大便前，或者其他可能引起心绞痛发作的情形前，可以先含一片硝酸甘油，这样可以避免心绞痛的发生。
除此之外，硝酸甘油还有降压、治疗心衰的作用，在血压突然升高或者心衰急性发作时，也是可以使用硝酸甘油的。
使用硝酸甘油有哪些注意事项？硝酸甘油在使用过程中，还是有诸多注意事项的，大家需要了解。
用药姿势：宜取坐位。因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，静脉容量增加，如果患者直立，会由于重力的原因，导致大量的血液积存在下肢，造成回心血量减少，可引起血压下降，头晕，甚至昏倒等异常情况。平卧位，会因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
给药方式：舌下含服。因为我们每个人的舌头下面有舌下静脉丛，当硝酸甘油被舌下含服时，可通过丰富的舌下静脉丛，迅速入血，在2-3分钟内起效，而且吸收率可达80%。急救时需要的就是药物快速起效，切不可吞服。
连续服用次数：最多连续含服三次，每两次之间需要间隔5分钟。患者一旦出现心绞痛急性发作，立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，不要继续含服，选择立即拨打就医。
硝酸甘油的正确保存方法硝酸甘油性质不稳定，除了要注意正确的用药方法，其保存也要特别注意。
药品存放应避光密封。硝酸甘油怕光。遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此一般用棕色药瓶，并旋紧盖子，避光密封保存。不可将药瓶放于阳光下，也不建议大量储存硝酸甘油。
别放于贴身口袋里。硝酸甘油怕热。心绞痛患者要随身携带硝酸甘油，不要把药瓶装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响，硝酸甘油较易分解，容易失效。平时家里备的硝酸甘油也要注意避免高温，建议15-30°C的室温，以免影响硝酸甘油的疗效。
避免吃失效药。硝酸甘油还怕失效。通常，硝酸甘油片的效期一般是1~2年。如果硝酸甘油反复被打开瓶盖，效期会缩短，3~6月就可能会失效。如果硝酸甘油在舌下含服时，没有辣、涩的感觉，或者没有头胀、颜面潮红的表现，则提示硝酸甘油可能失效了，应予丢弃。此外，质量好的硝酸甘油舌下含服后会立即融化，如果含药后感觉像含着面包渣或饼干渣，这药的质量就不靠谱了，也建议重新购药。因此，如果硝酸甘油打开过，建议3个月及时更换，确保药物的有效性。
硝酸甘油的副作用有哪些？一是头痛、脸红。同时这也是硝酸甘油起效的一个标志，反应严重者可以含半片。
二是低血压。一旦发生，立即躺下，抬高下肢，保暖。严重的可引起休克、虚脱、黑矇，甚至昏倒。
哪些患者不能乱用硝酸甘油？低血压者禁用。血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低，发生更为严重的情况。对于伴有大量呕吐、大量出汗等容量丢失的心绞痛患者，最好先测量一下血压。
青光眼、脑出血者禁用。硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼病史、急性脑出血时应禁用。
大量喝酒后、服用西地那非（万艾可）后不要含硝酸甘油，以免引起低血压。
有肥厚型心肌病、右室心梗的患者不能含服硝酸甘油。
徐医生温馨提醒大家，冬已至，天已凉，急性心梗发生率明显升高，希望更多的冠心病患者以及高血压、高血脂、糖尿病等高风险人群，认识和了解硝酸甘油的相关知识，从而让硝酸甘油在关键时刻更好地保护那颗受伤的“心脏”。
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冠状动脉微血管疾病是指在多种治病因素的作用下，冠状动脉的前小动脉和小动脉结构和功能异常导致的心肌缺血。这个疾病的前身是我们医学界常常提起的X综合征。年欧洲心脏病学会提出了“微血管功能异常”的疾病名称。到了年，我们多家也随之推出了第一步冠状动脉微血管疾病专家共识。
其实这个病说的通俗点就是，很多冠心病患者在临床上可以有心肌缺血的症状和证据，比如说有胸痛症状的同时心电图也能看到心肌缺血的表现，但是冠脉造影是正常的或者病变是比较轻的（狭窄＜25%），这时候就要高度怀疑这个病。冠状动脉微循环是有血管直径小于0.5mm的前小动脉和小动脉组成。一般这套冠脉微循环出现问题多是从结构和功能两方面出现。结构异常常常见于高血压和肥厚性心肌病，而功能性异常，则常见于一氧化氮产生和释放异常。#把健康带回来#
对于这类疾病的治疗，首先应该注意控制动脉粥样硬化进展的危险因素，然后可以选用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、尼可地尔、伊伐布雷定、普利类药物等控制疾病的症状。而对于一些危险因素高的患者诸如他汀类药物也是必须要吃的。
希望今天我的介绍，能够帮到那些有胸痛、胸闷症状，但是冠脉造影正常的患者。
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