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查体：Ｔ:36℃，Ｐ:,84次/分，Ｒ:20次/分，ＢＰ:/80ｍｍＨｇ.双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐。上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂回曲张，脉涩。
辅助检查：胃镜见十二指肠球部约有1ｃｍ×1ｃｍ溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较
评分标准：
中医疾病诊断：胃痛（2分）
中医证候诊断：胃络瘀阻证（2分）
西医诊断：消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年女性，工作劳累，精神紧张，饮食不规律。２.胃脘部发作性疼痛，饥饿时刺痛为主，进食后能够缓解，大便黑色３.胃镜:十二指肠球部约有1ｃｍ×1ｃｍ溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。
中医治法：活血化瘀，通络和胃（2分）方剂名称：活络效灵丹合丹参饮加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗生活规律，避免过度劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。２.根除幽门螺杆菌三联疗法或四联疗法。四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。３.抗酸药物治疗(１)Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。(２)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。４.外科手术治疗
2号题
杨某，男，36岁，已婚，公司职员，年9月21日初诊。因感冒后干咳两个月就诊，2月前感冒后开始咳嗽，自服感冒药后诸症好转，唯咳嗽不减，２月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。
查体：Ｔ:37.2℃，Ｐ:,88次/分，Ｒ:,18次/分，ＢＰ:,/80ｍｍHg.肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。
辅助检查：Ｘ线胸透:双上肺第二肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰。意见:浸润型肺结核、痰中找到抗酸杆菌。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
一图----(最全）
中医疾病诊断：肺痨（2分）
中医证候诊断：肺阴亏损证（2分）
西医诊断：肺结核（2分）
西医诊断依据（4分）１.年轻女性，咳嗽咯痰两个月，咳嗽咯血，低热，盗汗。２.辅助检查:Ｘ线胸透:双上肺第二肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰。意见:浸润型肺结核可能。３.痰中找到抗酸杆菌
中医治法：滋阴润肺（2分）方剂名称：月华丸加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.抗结核化学治疗，患者无结核病史，选择2HRZE/４HR方案。２.强化期使用烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇，巩固期使用异烟肼、利福平
3号题
李某，男，60岁，吸烟史,10余年，未戒，20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视，10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药(具体不详)方能缓解，平素经常晨起咳嗽，咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统治疗。本次起病因７天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛。自服感冒清热颗粒，病情不见缓解。目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽，咯痰色白量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。
查体：T:36.6℃，P:,次/分，R:,24次/分，BP:,/75ｍｍHg.肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢略显水肿，口唇指甲末端发紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。
辅助检查：血常规:WBC9.9×/Ｌ，Ｎ:,84％，胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出，心电图示:心率次/分，律齐，心电轴右偏，顺钟向转位，肺性Ｐ波，肺功能:FEV1/FVC67％，FEV％，舒张试验阴性。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：喘证（2分）
中医证候诊断：痰浊壅肺证（2分）
西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，心功能1Ｖ级（2分）
西医诊断依据（4分）１.老年病人，有吸烟史，有慢性咳嗽病史２.具有明显的肺气肿表现３.出现肺动脉高压的客观表现４.心功能不全的特征
中医治法：化痰降气健脾益肺（2分）方剂名称：苏子降气汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗，低流量吸氧。２.控制呼吸道感染，可以选择氟喹诺酮类，第二代头孢菌素。３.化痰平喘治疗，多索茶碱葡萄糖注射液0.3g，每日1-2次静点。４.纠正心衰，首选利尿剂，呋塞米20mg及螺内酯40mg每日一次口服。
4号题
于某，男，50岁，年8月就诊。患者于当年2月份，办公室购买新衣柜后，开始出现胸闷憋气，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧，而后将衣柜搬走，但仍觉胸闷，夜晚加重，咽痒咳嗽，咯少量痰，咯吐不利。
查体：Ｔ:36.7℃，Ｐ:82次/分，Ｒ:18次/分，ＢＰ:/80ｍｍHg.双肺呼吸音粗,双下肺偶可闻及呼气相干啰音,未闻及湿罗音,心率82次/分,肝脾未触及,双下肢无浮肿?舌质红,苔*腻，脉滑数。
辅助检查：血常规基本正常，胸片示双肺纹理粗重，呼吸功能检查气道激发试验阳性。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：哮病（2分）
中医证候诊断：热哮证（2分）
西医诊断：支气管哮喘(急性发作期)（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性，反复发作性胸闷憋气，咽痒咳嗽咯痰。２.双肺偶可闻及呼气相干啰音。３.呼吸功能气道激发试验阳性
中医治法：清热宣肺，化痰定喘（2分）方剂名称：麻杏石甘汤加减（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
炙麻*
10g
清半夏9g
鱼腥草10g
*芩
10g
紫苏梗6g
炙枇杷叶12g
2分
桑白皮12g
苦杏仁9g
款冬花10g
生甘草5g
蝉衣
6g
地龙
12g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
西医治疗措施（4分）：
１.脱离变应源，不接触新家具。２.抗炎治疗，吸入糖皮质激素，可选择布地奈德μｇ/次，每日两次，或氟替卡松μｇ/次，每日2次。３.白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特10ｍｇ，每晚口服。４.吸入β2受体激动剂，沙丁胺醇气雾剂2喷，每晚使用
5号题
病案摘要：
张某,男,60岁,已婚,工人。年4月10日初诊。２年前诊断为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛１~２分钟,含服硝酸甘油可以暂时缓解,近半年来,发作更频,胸部刺痛不移,夜间发作频繁,含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解,常觉胸闷,夜寝不安。
查体：Ｔ:36.5℃,Ｐ:75次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/80ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗,有瘀斑,舌底脉络迂回怒张,脉沉涩。
辅助检查：心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。Ｖ１~Ｖ５导联ST段压低约0.5ｍＶ,心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白Ｉ和肌钙蛋白Ｔ等指标均正常。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：胸痹（2分）
中医证候诊断：心血瘀阻证（2分）
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性病人,具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。２.短暂发作,服用硝酸酯类药物能够缓解。３.心电图:窦性心律,心率85次/分,律齐。Ｖ１~Ｖ５导联ST段压低约0.5ｍＶ。
中医治法：活血化瘀,通脉止痛（2分）方剂名称：血府逐瘀汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.急性发作期应立即休息,缓解后一般不需卧床,活动强度以下不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察者的症状。２.降血脂、抗血小板治疗。３.口服硝酸酯类药物及β受体阻滞剂。４.服药治疗仍有症状,必要时介入治疗
6号题
*某,女,60岁,已婚,工人。年4月18日就诊。头痛时发时止10余年,曾诊断为“高血压病”服硝苯地平等降压药,血压控制尚可,遇失眠、情绪激动等发作。此次发作由于劳累引发,头痛头晕,头重如裹,困倦乏力,胸闷,腹胀痞满,多食少寐,时有恶心呕吐,肢体沉重。
查体：Ｔ:36.4℃,Ｐ:88次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/ｍｍＨｇ.面色潮红,双肺呼吸音清,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及。舌胖苔白腻,脉濡滑。
辅助检查：头颅ＣＴ、头颅ＭＲＩ、心电图均未见异常。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：头痛（2分）
中医证候诊断：痰湿内盛证（2分）
西医诊断：高血压病（2分）
西医诊断依据（4分）在未服降压药物情况下,收缩压≥ｍｍＨｇ和/或舒张压≥90ｍｍＨｇ,患者既往有高血压史,目前正服用抗高压药物,即使血压低于/90ｍｍＨｇ,仍应诊断为高血压病。
中医诊断学基础表格总结
中医治法：祛痰降浊（2分）方剂名称：半夏白术天麻汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.注意休息,调节情绪,保持乐观心态,监测血压。２.如血压仍高,可以考虑联合另外一种降压药,如贝那普利１０ｍｇ,每日１片。
7号题
病案摘要：
杨某，男，36岁，已婚，公司职员，年9月21日初诊。因感冒后干咳两个月就诊，2月前感冒后开始咳嗽，自服感冒药后诸症好转，唯咳嗽不减，２月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。
查体：Ｔ:37.2℃，Ｐ:,88次/分，Ｒ:,18次/分，ＢＰ:,/80ｍｍHg.肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。
辅助检查：Ｘ线胸透:双上肺第二肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰。意见:浸润型肺结核、痰中找到抗酸杆菌。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：肺痨（2分）
中医证候诊断：肺阴亏损证（2分）
西医诊断：肺结核（2分）
西医诊断依据（4分）１.年轻女性，咳嗽咯痰两个月，咳嗽咯血，低热，盗汗。２.辅助检查:Ｘ线胸透:双上肺第二肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰。意见:浸润型肺结核可能。３.痰中找到抗酸杆菌
干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较
中医治法：滋阴润肺（2分）方剂名称：月华丸加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.抗结核化学治疗，患者无结核病史，选择2HRZE/４HR方案。２.强化期使用烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇，巩固期使用异烟肼、利福平
8号题
田某，男，68岁，已婚，工人。年10月22日初诊。
患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬、肿大变形、屈伸不利，已有三年，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。
查体:T38℃，P次/分，R18次/次，BP/80mmHg，双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压，肿胀，呈对称性，同时伴有关节活动障碍。舌质紫青，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
辅助检查：血常规:白细胞5.5×/L，中性粒细胞68%，血红蛋白g/L，血沉mm/L，RF40~80IU/mL。双手Ｘ线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：痹证（2分）
中医证候诊断：痰瘀互结，经脉痹阻证（2分）
西医诊断：类风湿关节炎（2分）
中医、中西医实践技能“临床答辩”
西医诊断依据（4分）晨僵至少１小时(≥６周)三个或三个以上的关节受累手关节(腕、掌或近端指间关节区中至少一个关节区肿)受累对称性关节炎有类风湿皮下结节Ｘ线改变血清类风湿因子阳性
中医治法：活血化瘀袪痰通络（2分）方剂名称：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法
当归10g陈皮6g红花10g川芎10g姜半夏9g生甘草5g2分白芍12ｇ生地15ｇ茯苓12ｇ桃仁10ｇ桑寄生15ｇ杜仲12ｇ３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施：个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药免疫抑制剂和糖皮质激素等（4分）
9号题
病案摘要：
孔某,男,56岁,干部。年10月9日初诊,全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效,刻下症见:全身浮肿,面色苍白,胸闷心慌,喘促难以平卧,腹部胀大,阴囊肿大,下肢肿大,按之渗液,小便短少
查体:Ｔ:36.2℃,Ｐ:94次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/80ｍｍHg。眼睑面目轻度浮肿,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性浮肿,阴囊明显肿大,四肢不温,舌质胖,苔白微腻,脉沉细弦涩。
辅助检查:尿常规:尿蛋白(＋＋＋),24小时尿蛋白量4.2ｇ。生化:血清白蛋白:26ｇ/L。血肌酐μmol/Ｌ。Ｂ超检查提示胸腔积液形成。
答题要求:根据上述病例摘要在答题卡上完成书面辨证论治考试
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：水肿（2分）
中医证候诊断：肾阳衰微证（2分）
西医诊断：肾病综合征（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性全身浮肿。２.体检示腰骶部凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿阴囊明显肿大。３.辅助检查:尿常规(＋＋＋)24小时尿蛋白定量4.2ｇ生化血清蛋白26ｇ/Ｌ。
中医治法：温肾助阳化气行水（2分）方剂名称：真武汤合济生肾气丸（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
附子10ｇ(先煎)桂枝10ｇ山药10g川牛膝
10g
茯苓12g车前子
10g
2分炒白术
12g
山茱萸
10g
泽泻9g白芍12g牡丹皮9g肉桂3g３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施（4分）：
中医执业医师-中医诊断学高频考点
１.一般治疗尽量卧床给予正常优质蛋白饮食保证充分热量。２.对症治疗:(１)利尿消肿排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用防止出现钾离子的紊乱。(２)减少尿蛋白使用ＡＣＥＩ等。３.免疫调节治疗首选糖皮质激素治疗
10号题
病案摘要：
葛某，男，30岁，患者,1天前因开车时开空调而受凉，头痛，周身疼痛，鼻塞，体温最高时39.5℃，服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。
查体：Ｔ37.2℃，Ｐ94次/分，Ｒ20次/分，BP/75ｍｍＨg,鼻腔粘膜充血,水肿,咽部轻度充血,双扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：血常规:WBC8.2×/Ｌ，Ｎ66％，CPR８mg/dl。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：感冒（2分）
中医证候诊断：风寒束表证（2分）
西医诊断：急性上呼吸道感染（2分）
技能多媒体--傻瓜式--一天搞定
西医诊断依据（4分）１.年轻病人，急性起病。２.有着凉史
３.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞
中医治法：辛温解表（2分）方剂名称：荆防败*散加减（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
荆芥10g
柴胡12g
炒枳壳6g
桔梗6g
防风10g
川芎9g
2分
生甘草5g
茯苓12g
羌活10g
前胡9g
薄荷6g
独活10g
苏叶10g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗:多饮水，清淡饮食，尽量休息。
２.对症治疗:每次按需要使用解热镇痛药，可以选用对乙酚氨基酸，每次0.5g，每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。
３.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗
11号题
李某,男,8岁,学生。于5年11月3日就诊。患者3周前无明显诱诱因即感咽痛、咽痒、口干,数日后,双下肢散发红色斑点,粟粒大小,不高出皮肤,无痛痒,之后逐渐发展至胸腹,偶有腹痛,伴乏力。发病3日后就诊外院,血细胞分析:WBC:10.7×/L,LPLT:×/L;尿液分析未见异常。给予抗过敏治疗10天,症状改善,但停药后病情反复,故来就诊。现症见:双下肢散发红色斑点,粟粒大小,发热,口渴,食纳可,睡眠佳,大便干。既往无传染病或其他病史,未发现药物过敏史。
查体：T:37.8℃,P:次/分,R:24次/分,BP:mmHg。咽部略红,双扁桃体无肿大。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手手。
辅助检查：血常规:WBC:17.0×L,RPLT:×L;尿常规:BLD(++),PRO(+);尿沉渣镜检:RBC:6-8个/HP,WBC:2~3个/HP。舌质红,舌尖有芒刺,苔薄*,脉弦数。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：血证-紫斑（2分）
中医证候诊断：血热妄行证（2分）
西医诊断：过敏性紫癜（2分）
西医诊断依据：（4分）1.患者为8岁男孩,双小腿散发红色斑疹,压之不退色,触之不得手。2.査体:T37.8℃,P次/分,R24次/分,BP90/56mmHg。咽咽部略红,双扁桃体无肿大。双下肢散发红色斑点,压之不退色,触之不碍手。3.辅助检查:血常规:WBC17.0×10/L,PLT×10°L;尿常规:BLD(++),PRO(+);尿沉渣镜检:RBC6~8个/HP,WBC2~3个/HP。
西医鉴别诊断：
本病需与血小板减少性紫癜鉴別。血小板减少性紫癜有内脏的出血,血小板计数减少,出血时间延长,血小板功能一般正常;而本病血小板计数、功能及凝血相关检查正常。二者不难鉴别。
中医治法：清热解*,凉血止血（2分）方剂名称：凉血五根汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
1.消除致病因素:防止感染,消除局部病灶,驱除肠道寄生虫,避免可能致敏的食物及药物等。2.药物治疗:抗组胺药,如氯苯那敏、盐酸异丙嗪及静脉注射钙剂;改善血管通透性药物,如维生素C、曲克芦丁。3.糖皮质激素。
12号题
于某，男，50岁，年8月就诊。患者于当年2月份，办公室购买新衣柜后，开始出现胸闷憋气，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧，而后将衣柜搬走，但仍觉胸闷，夜晚加重，咽痒咳嗽，咯少量痰，咯吐不利。
查体：Ｔ:36.7℃，Ｐ:82次/分，Ｒ:18次/分，ＢＰ:/80ｍｍHg.双肺呼吸音粗,双下肺偶可闻及呼气相干啰音,未闻及湿罗音,心率82次/分,肝脾未触及,双下肢无浮肿?舌质红,苔*腻，脉滑数。
辅助检查：血常规基本正常，胸片示双肺纹理粗重，呼吸功能检查气道激发试验阳性。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：哮病（2分）
中医证候诊断：热哮证（2分）
西医诊断：支气管哮喘(急性发作期)（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性，反复发作性胸闷憋气，咽痒咳嗽咯痰。２.双肺偶可闻及呼气相干啰音。３.呼吸功能气道激发试验阳性
中医治法：清热宣肺，化痰定喘（2分）方剂名称：麻杏石甘汤加减（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
炙麻*
10g
清半夏9g
鱼腥草10g
*芩
10g
紫苏梗6g
炙枇杷叶12g
2分
桑白皮12g
苦杏仁9g
款冬花10g
生甘草5g
蝉衣
6g
地龙
12g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
西医治疗措施（4分）：
１.脱离变应源，不接触新家具。２.抗炎治疗，吸入糖皮质激素，可选择布地奈德μｇ/次，每日两次，或氟替卡松μｇ/次，每日2次。３.白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特10ｍｇ，每晚口服。４.吸入β2受体激动剂，沙丁胺醇气雾剂2喷，每晚使用
13号题
李某，男，60岁，吸烟史,10余年，未戒，20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视，10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药(具体不详)方能缓解，平素经常晨起咳嗽，咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统治疗。本次起病因７天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛。自服感冒清热颗粒，病情不见缓解。目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽，咯痰色白量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。
查体：T:36.6℃，P:,次/分，R:,24次/分，BP:,/75ｍｍHg.肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢略显水肿，口唇指甲末端发紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。
辅助检查：血常规:WBC9.9×/Ｌ，Ｎ:,84％，胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出，心电图示:心率次/分，律齐，心电轴右偏，顺钟向转位，肺性Ｐ波，肺功能:FEV1/FVC67％，FEV％，舒张试验阴性。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：喘证（2分）
中医证候诊断：痰浊壅肺证（2分）
西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，心功能1Ｖ级（2分）
西医诊断依据（4分）１.老年病人，有吸烟史，有慢性咳嗽病史２.具有明显的肺气肿表现３.出现肺动脉高压的客观表现４.心功能不全的特征
中医治法：化痰降气健脾益肺（2分）方剂名称：苏子降气汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗，低流量吸氧。２.控制呼吸道感染，可以选择氟喹诺酮类，第二代头孢菌素。３.化痰平喘治疗，多索茶碱葡萄糖注射液0.3g，每日1-2次静点。４.纠正心衰，首选利尿剂，呋塞米20mg及螺内酯40mg每日一次口服。
14号题
田某，男，68岁，已婚，工人。年10月22日初诊。
患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬、肿大变形、屈伸不利，已有三年，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。
查体:T38℃，P次/分，R18次/次，BP/80mmHg，双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压，肿胀，呈对称性，同时伴有关节活动障碍。舌质紫青，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
辅助检查：血常规:白细胞5.5×/L，中性粒细胞68%，血红蛋白g/L，血沉mm/L，RF40~80IU/mL。双手Ｘ线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：痹证（2分）
中医证候诊断：痰瘀互结，经脉痹阻证（2分）
西医诊断：类风湿关节炎（2分）
西医诊断依据（4分）晨僵至少１小时(≥６周)三个或三个以上的关节受累手关节(腕、掌或近端指间关节区中至少一个关节区肿)受累对称性关节炎有类风湿皮下结节Ｘ线改变血清类风湿因子阳性
中医治法：活血化瘀袪痰通络（2分）方剂名称：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法
当归10g陈皮6g红花10g川芎10g姜半夏9g生甘草5g2分白芍12ｇ生地15ｇ茯苓12ｇ桃仁10ｇ桑寄生15ｇ杜仲12ｇ３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施：个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药免疫抑制剂和糖皮质激素等（4分）
15号题
孔某,男,56岁,干部。年10月9日初诊,全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效,刻下症见:全身浮肿,面色苍白,胸闷心慌,喘促难以平卧,腹部胀大,阴囊肿大,下肢肿大,按之渗液,小便短少
查体:Ｔ:36.2℃,Ｐ:94次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/80ｍｍHg。眼睑面目轻度浮肿,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性浮肿,阴囊明显肿大,四肢不温,舌质胖,苔白微腻,脉沉细弦涩。
辅助检查:尿常规:尿蛋白(＋＋＋),24小时尿蛋白量4.2ｇ。生化:血清白蛋白:26ｇ/L。血肌酐μmol/Ｌ。Ｂ超检查提示胸腔积液形成。
答题要求:根据上述病例摘要在答题卡上完成书面辨证论治考试
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：水肿（2分）
中医证候诊断：肾阳衰微证（2分）
西医诊断：肾病综合征（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性全身浮肿。２.体检示腰骶部凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿阴囊明显肿大。３.辅助检查:尿常规(＋＋＋)24小时尿蛋白定量4.2ｇ生化血清蛋白26ｇ/Ｌ。
中医治法：温肾助阳化气行水（2分）方剂名称：真武汤合济生肾气丸（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
附子10ｇ(先煎)桂枝10ｇ山药10g川牛膝
10g
茯苓12g车前子
10g
2分炒白术
12g
山茱萸
10g
泽泻9g白芍12g牡丹皮9g肉桂3g３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗尽量卧床给予正常优质蛋白饮食保证充分热量。２.对症治疗:(１)利尿消肿排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用防止出现钾离子的紊乱。(２)减少尿蛋白使用ＡＣＥＩ等。３.免疫调节治疗首选糖皮质激素治疗
16号题
葛某，男，30岁，患者,1天前因开车时开空调而受凉，头痛，周身疼痛，鼻塞，体温最高时39.5℃，服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。
查体：Ｔ37.2℃，Ｐ94次/分，Ｒ20次/分，BP/75ｍｍＨg,鼻腔粘膜充血,水肿,咽部轻度充血,双扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：血常规:WBC8.2×/Ｌ，Ｎ66％，CPR８mg/dl。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：感冒（2分）
中医证候诊断：风寒束表证（2分）
西医诊断：急性上呼吸道感染（2分）
西医诊断依据（4分）１.年轻病人，急性起病。２.有着凉史
３.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞
中医治法：辛温解表（2分）方剂名称：荆防败*散加减（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
荆芥10g
柴胡12g
炒枳壳6g
桔梗6g
防风10g
川芎9g
2分
生甘草5g
茯苓12g
羌活10g
前胡9g
薄荷6g
独活10g
苏叶10g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗:多饮水，清淡饮食，尽量休息。
２.对症治疗:每次按需要使用解热镇痛药，可以选用对乙酚氨基酸，每次0.5g，每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。
３.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗
17号题
常某，女，50岁，公司职员。年11月就诊。患者近两年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解，近1周疼痛每天发作，大便色黑。
查体：Ｔ:36℃，Ｐ:,84次/分，Ｒ:20次/分，ＢＰ:/80ｍｍＨｇ.双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐。上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂回曲张，脉涩。
辅助检查：胃镜见十二指肠球部约有1ｃｍ×1ｃｍ溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：胃痛（2分）
中医证候诊断：胃络瘀阻证（2分）
西医诊断：消化性溃疡(十二指肠球部溃疡)（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年女性，工作劳累，精神紧张，饮食不规律。２.胃脘部发作性疼痛，饥饿时刺痛为主，进食后能够缓解，大便黑色３.胃镜:十二指肠球部约有1ｃｍ×1ｃｍ溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。
中医治法：活血化瘀，通络和胃（2分）方剂名称：活络效灵丹合丹参饮加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗生活规律，避免过度劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。２.根除幽门螺杆菌三联疗法或四联疗法。四联疗法为质子泵抑制剂与铋剂合用，再加上任两种抗生素。３.抗酸药物治疗(１)Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。(２)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。４.外科手术治疗
18号题
*某,男,72岁,已婚,工人。年8月30日初诊。近3年来,自觉排尿乏力,小便点滴,余沥不尽,时觉小腹坠胀,伴有腰膝酸软,形体萎顿,乏力怯冷。昨日因胃痛自服一片颠茄片后,小便不通,小腹胀痛难忍。
查体：Ｔ:36℃,Ｐ:88次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/80ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清,心率88次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟。
辅助检查：Ｂ超示:前列腺增生,残余尿约ｍｌ。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：癃闭（2分）
中医证候诊断：肾阳衰微证（2分）
西医诊断：前列腺增生（2分）
西医诊断依据（4分）１.病史和体征:50岁以上的男性有进行性排尿困难,尿频尿急,须考虑有前列腺增生的可能。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。２.Ｂ超示:前列腺增生,残余尿约ML。
中医治法：温补肾阳,行气化水（2分）方剂名称：济生肾气丸加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.药物治疗:市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、５α受体还原酶抑制剂非那雄胺、胆固醇抑制剂等药物。２.手术治疗:双侧睾丸切除术、经尿道前列腺切除术等姑息性手术,耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。经会阴前列腺切除术等开放性手术
19号题
段某，男，45岁，干部。因呕血3小时到急诊就诊，患者近1周来工作劳累，睡眠不规律，自觉胃部不适，就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约ml。
查体：Ｔ:36.2℃，Ｐ:90次/分，Ｒ:20次/分，ＢＰ:/80ｍｍＨｇ。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿，舌红苔*腻，脉滑数。
辅助检查：胃镜:胃黏膜散在性出血点、片状糜烂?粘膜表面有新鲜出血及黑色血痂?同时可见粘膜下出血表现，胃液鲜红色。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：血证(呕血)（2分）
中医证候诊断：胃中积热证（2分）
西医诊断：上消化道出血（2分）
西医诊断依据（4分）１.青年男性，饮酒后突然发病。２.先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。３.上腹部压痛。４.胃镜:胃黏膜散在性出血点、片状糜烂?粘膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见粘膜下出血表现，胃液鲜红色
中医治法：清胃泻火，化瘀止血（2分）方剂名称：泻心汤合十灰散加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗:平卧休息，暂时禁食禁热水。２.静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血。３.对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡。
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