冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。对于冠心病的治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。
冠心病治疗的药物有哪些？
治疗药物可以大致分为两类。一类是减轻心脏做功的，减轻心脏血液供应的需求，包括美托洛尔这些非常基础的用药。但同时也要降低血压，降血压有ACEI类药物，非洛地平钙离子阻滞剂或者其他类药物，还有利尿药也可以减轻血压。心脏做功减少以后，血流就可以在冠心病的基础上，满足心脏的需要，不会出现症状。
第二大类是能扩张冠脉的药物。扩张冠脉的药物，可以使心脏得到更多的血液，也可以减轻冠心病的症状，这里面钙离子阻滞剂就可以扩张冠脉。
第三类的药物，就是避免恶性事件的发生。药物主要是针对血小板，最常用的是阿司匹林还有氯吡格雷，或者其他抗血小板的药物。还有一大类是，抑制冠状动脉粥样硬化的炎症过程。所以他汀类药物也是必须的。除此之外，改善心肌代谢的药物也是非常有帮助的。
冠心病的药要长期吃吗？
冠心病的药要长期吃吗，答案肯定是需要的。冠心病即使做了搭桥做了支架，但因为它是慢性病，所有有创的治疗都应该避免急性事件的发生。避免恶性事件的发生，包括急性心梗的发生，其它地方依然是有效的。
小的病变是需要用药物来抑制进一步的进展，从冠状动脉关系冠心病的角度来说，要找出病因，坚持用药。冠心病是全身疾病的一种，包括高血压或糖尿病和高血脂。还是要控制高血压糖尿病高血脂，是需要长期用药的。需要注意的是，在选购药品时一定要在正规医疗机构中进行并遵循医嘱。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇一、教学查房，强调细节
余教授教学查房
8月7日晚上，余教授刚从北京坐高铁至凯里市，因时间紧急，下车之后就直接赶至医院进行教学查房，向学员们示范了如何规范询问病史，如何从细节方面捕获所需资料进行诊断及鉴别诊断。1、询问病史要规范
第一位是62岁男性患者，因“间断头晕5年，加重1月”入院。患者于5年前无明显诱因出现头晕，休息后缓解，测量发现血压升高，最高血压/mmHg，非同日测得三次血压升高，诊断为“高血压病”，未予重视。2月前因头晕于老百姓药房自行购得并口服复方丹参滴丸3粒、每天三次，硝苯地平片缓释片20mg、每天三次，苯磺酸氨氯地平片5mg、每天一次口服，血压控制不佳。一月前，患者因头晕测血压/mmHg，医院输液治疗，具体用药不详，效果不佳。此次入院诊断为高血压3级很高危组。余教授在管床医生汇报完病史后，立即为在场学员示范了高血压规范诊疗的病史询问过程。余教授从患者初中、高中、入伍体检问起患者血压情况（均未被告知高，直至5年前因头晕、视物旋转测血压）。患者高血压之前是否有感冒、发热，每次持续时间及发生频率（少有感冒、发热，每次持续约1周）。夜尿及白昼尿情况（5年前夜尿0-1次，白昼尿2-3次；现在夜尿2-3次，白昼尿2-3次。患者夜尿情况对比之前增加）。头痛的时间点（晚上11-12点头痛，余教授说到：人的血压两个高峰，早上6-8点、下午6-8点，此患者头痛不符合这个时间点）。无胸闷、胸痛等不适。针对患者头晕，体查患者头晕与体位改变无关。病史询问结束后，余教授讲到，这个病历问的不够好，记录的欠规范。第一、高血压患者要详细询问既往血压情况，有就记录，未监测血压也要记录。第二、早期鉴别诊断没有写，如高血压之前有无感冒、发热、夜尿增多、头痛等不适。第三、心血管危险因素要写。第四、靶器官损害及心血管危险疾病要记录。例如，患者化验结果提示肾功能正常，要计算肾小球滤过率（eGFR）是多少。患者夜尿对比之前增加，脑血管病是做头颅CT检查发现的。重点是患者近几年心脏没有新的变化，是一种随着年龄增大的活动耐力下降，无胸痛、夜间呼吸困难等不适，这些都要在病历里面记录下来。2、辅助检查仔细看
在第一位患者查房结束后，余教授就近查了隔壁床的一位患者。此患者因“反复双下肢水肿1月，加重10天”入院。有10年高血压病史，最高血压达/mmHg，平素不规律服用降压药，血压控制情况不详。入院诊断：1.水肿原因待查:慢性心力衰竭?2.冠心病陈旧性下壁心肌梗死心功能Ⅲ级3.高血压2级（极高危）4.慢性胃炎。辅助检查：肝功能:丙氨酸氨基转移酶.7U/L,天冬氨酸氨基转移酶.1U/L。肌酐.9umol/L。血清钾3.10mmol/L。胸部+心脏CT:1.双肺感染；2.主动脉及双侧冠脉壁钙化，心脏增大。腹部CT：腹主动脉下段及右侧髂总动脉局部增粗，动脉瘤?心脏B超：LA内径：33mm；LV内径：41mm；IVS厚度：11mm；LVPW厚度：10mm；RA内径：28mm；RV内径25mm。1.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流；2.左室顺应性降低。双下肢B超：双下肢动脉硬化伴斑块形成。余教授从患者水肿时间，水肿原因及缓解方式，结合症状，体格检查，对辅助检查进行分析。余教授说到，患者肌酐.9umol/L，计算eGFR：33.97ml/（min·1.73㎡），达到慢性肾脏病CKD3b期，用药需谨慎。CKD3期时螺内酯慎用，4期禁用。3、症状对比要仔细
余教授还在CCU查看了一位76岁的女性患者，该患者因“反复胸闷、气促2年，加重半月入院”。余教授进行详细问诊之后，明确患者2年前还能进行正常的体力活动，此后逐渐出现活动后胸闷、气促。每次持续数分钟，休息后可缓解，伴咳嗽、咳痰，无胸痛、恶心、呕吐、双下肢水肿等不适。现在已经不能耐受一般体力活动。患者2年前还能干活，突然出现的活动耐力下降，要想到冠心病。余教授问到：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是否使用。管床医生说因患者白天平均血压80/50mmHg，故该院医生未用。余教授强调到，这个不是使用ACEI/ARB的禁忌症，这两个药是降低后负荷的药物，从小剂量开始使用的。降压药有双重作用，用在高血压患者上是降压作用，用在心脏病患者上是治疗心脏病的药物，对于这个患者是要使用的。二、理论授课，慢急有序
朱建华副局长讲话
此次培训班的开展得到了黔东南州卫生健康局（卫健局）领导的重视以及大力支持，黔东南州卫生健康局副局长朱建华出席并讲话：举办黔东南州高血压中西医结合分级诊疗培训班，是为了充分发挥中西医基层医务人员在高血压患者健康管理中的作用，进一步提升中西医结合高血压患者的管理质量和管理水平，认真履行全心全意为人民服务的宗旨，促进卫生事业健康发展的重要伟大举措。希望诸位能树立终身学习的理念，把学习作为一种良好的习惯，融入今后的工作和生活中，不断提高业务素质，提升服务水平，以高尚的医德和过硬的医疗技术投入到救死扶伤的伟大事业中。朱建华副局长对本次培训提了具体要求。这次培训由开班仪式由医院心血管内科主任沈文主持。首都医科医院高血压科创始人、贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，黔东南州高血压诊疗中心主任李腾龙，医院副院长曾清泉、何龙明、王图超等出席。黔东南州各级医疗机构负责人及相关医务人员共计余人参加培训。1、血压诊疗要及时
余振球教授讲课
由于在查房过程中余教授发现部分医务工作者基础较薄弱，余振球教授讲将原计划要讲的《原发性醛固酮增多症的分级诊疗》改成了《高血压分级诊疗的内容与流程》。以简洁明了的授课方式，从高血压分级诊疗的概念、内容，高血压的诊断、血压水平的确定、高血压防治的意义、高血压分级诊疗的具体实施等方面，讲解了高血压分级诊疗的相关知识。余教授讲了如高血压的诊断修正包括以下几个方面：第一，部分诊断为原发性高血压的患者在诊疗过程中出现典型症状，或到专业高血压诊行机构发现并确诊为某种引起血压升高的原发疾病时，即修正诊断为继发性高血压。第二，随高血压患者病程的延长、不健康生活方式的延续或加剧，会导致其血压水平升高。特别是一些血压正常高值的患者，也会发展成为确定性高血压患者。第三，高血压患者的危险度分层会有变化，随着高血压水平增加，高血压者就会出现新的心血疾病危险因素，甚至发生心肾损害和心血管疾病，从而导致危险度的变化。另外，余教授强调要把查餐后2小时血糖列在高血压患者的常规检查中，以此发现患者是否具有糖尿病。当就诊患者接受这项检查发现餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，就可以确定其患有糖尿病。随着年龄增长，饮食不注意及运动减少，高血压患者可同时出现血脂异常，糖耐量异常或空腹血糖受损，高同型半胱氨酸血症等很多心血管疾病危险因素。对这些相应疾病的诊断要及时进行补充或修正。2、叶酸预防很重要
李腾龙主任讲课
李腾龙主任，以《H型高血压诊断与治疗专家共识》，从H型高血压的基本概念、与脑卒中预防的循证医学证据、诊断与治疗建议等方面为大家讲课。我国高血压中H型高血压的比例较大，补充叶酸可以降低高血压引起的心血管事件。评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况，进行危险分层以制定降压治疗策略。H型高血压的精准危险分层:血清叶酸水平、MTHFR-TT基因型可以进一步増加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。李主任总结到：H型高血压是我国脑卒中高发的重要危险因素。所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸检测,因为血同型半胱氨酸升高是影响高血压患者心血管预后的重要因素。降压基础上补充叶酸治疗是安全有效的我国高血压患者脑卒中一级预防新策略。结合高血压患者同型半胱氨酸水平、叶酸水平和MTHFR基因型的危险分层进行精准治疗。预防脑卒中，从控制H型高血压开始。3、血压诊治要明确
沈文主任讲课
医院心血管内科主任沈文以《原发性高血压的诊治》,从高血压诊断标准、发病机制、临床表现、治疗原则的等方面，给大家详细讲解了年高血压最新指南的高血压的诊断及治疗。沈主任还讲了高血压临床评估可以改变的危险因素有:吸烟，糖耐量异常(餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L)和/或空腹血糖受损(6.1-6.9mmol/L)，血脂异常(总胆固醇5.7mmol/L、或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L)，腹型肥胖(腰围男性≥90cm.女性≥85cm或肥胖BMI≥28Kg/㎡)。沈主任还为大家讲了降压药物的使用原则，适应症，禁忌症，以及合并靶器官损害时降压药物的选择等。让大家对高血压又有了更全面的了解。最后，沈主任讲了高血压治疗新策略——优化治疗:平稳降压、早期降压、长期降压、有效降压、联合降压、总危险治疗。4、中医血压的诊疗
曾义菊副主任讲课
医院医务科科长、副主任医师曾义菊以《高血压的中医辨证论治》，从中医概念、中医病因病机、中医分型论治、中医养生等方面为大家讲解。曾副主任讲了中医如何认识高血压:高血压在中医里属于“头痛”或“眩晕”范畴，但由于个体耐受的差异，有些高血压病患者自体感觉不明显，甚至没有任何不适症状。高血压的中医病因病机:概括起来看，中医认为高血压主要病因有三。一为情志不遂，精神紧张，使肝气不舒，郁而化热，肝阳上亢而发病。二、为血虚阴亏，劳欲过度，肾精不足，水不涵木，阴虚阳亢而发病。三为饮食失节，恣食肥甘厚味或过两嗜睡，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，痰浊上扰而发病。曾义菊副主任医师讲解中医在高血压治疗方面的应用，里面的很多方剂我们临床可以应用。5、急性冠脉要警惕
舒均波主治医师讲课
医院心血管内科主治医师舒均波以《急性冠脉综合症诊断与治疗》，从定义、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的诊断和治疗方面为大家讲课。急性冠脉综合征（ACS）有：①不稳定型心绞痛（UA）。②非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。③ST段抬高心肌梗死（STEMI）。NSTEM与UA的三大临床表现：①初发型心绞痛新发心绞痛:CCS分级3级以上。②恶化型心较痛，既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上)。③静息型心绞痛，心绞痛发生在休息时，并且时间通常在20min以上。UA和NSTEMI要即刻缓解缺血和预防严重不良后果，主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、有创治疗。ST段抬高心肌梗死(STEMI)的定义：心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。治疗强调要及时再灌注，治疗心律失常，出院后长期药物治疗。培训结束后余教授讲道：基层医疗机构的诊疗设备设施相对完善，但也不应忽视询问病史及体格检查的重要性。这就要求我们基层医务工作人员要重视问诊及体格检查，灵活运用实验室检查结果，尽量让患者少花钱，少做治疗，在家门口就能看好病。贵州省高血压诊疗中心第九批短期进修学习班学员
医院内二科医生
王成霞
医院：了解心血管疾病严重的原因
到医院：看好高血压，知识面要广
帮扶落地，惠及百姓
帮扶落地，解决问题为标志
帮扶落地，转变观念是根本
治病讲方法做事靠逻辑
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