冠心病飞行员无心肌缺血的客观证据是冠心病特许鉴定的必须条件之一，用来评价心脏功能、冠脉储备，以及评价心血管事件风险。
在飞行员冠心病特许鉴定中，通常用以下方法用来判断有无心肌缺血：静息心电图、运动平板试验、超声心动图、静息态和运动态核素心肌显像。
1、静息心电图静息心电图检查主要用来有无可疑心肌缺血的筛查。心肌缺血通常是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，当发生部分心肌缺血时就会引起缺血区域对应导联出现ST-T改变（ST段的抬高、压低、T波高尖、低平、倒置等）。但是在健康人群中也有10-30%的可能性会出现ST-T段改变；另外，即使心电图正常也不能排除冠心病，冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30-50%，50%以上的病人心电图表现正常。
因此，静息心电图出现ST-T改变并不能证明有心肌缺血，同时静息心电图正常也不能否定没有潜在的心肌缺血风险。民航体检静息心电图的意义更主要用来和之前心电图的动态观察，如果之前心电图正常，目前心电图可见ST-T改变，或者ST-T改变较之前有明显的变化或加重的，往往才有一定的鉴定意义。
2、运动平板试验运动平板试验是冠心病飞行员特许鉴定和随访的重要手段之一，运动平板试验可以有效的反应冠脉储备情况。运动平板试验需要有严格的质量控制，需要达到目标心率和BRUCE3级。运动平板试验由于具有一定的假阳性率，因此运动平板试验阳性或可疑阳性不一定反应有真正的心肌缺血。运动平板试验另一个重要的价值是动态观察，观察此次试验结果相比上次试验结果，水平型或下斜型ST段压低或抬高是否有显著加重。
3、核素心肌显像核素心肌显像在飞行员冠心病的特许鉴定中具有非常独特重要的地位，同时它在临床冠心病的诊断处理中有着十分重要的作用和地位。核素心肌显像在冠心病诊断、危险度分层、预后判断等方面的应用具有显著意义。
通常在临床上，核素心肌显像轻度异常者是药物治疗的合适对象；核素心肌显像中度异常者，如非特殊职业需要及病人本人有强烈愿望也是药物治疗的合适对象；只有核素心肌显像严重异常者才是侵入性检查、治疗和冠脉搭桥术的合适对象。核素心肌显像反映的是心肌血流灌注状况，冠脉造影正常但核素心肌显像异常的亚组病人其预后和心脏事件风险明显高于两者都正常的亚组人群；相反，冠脉造影异常而核素心肌显像正常的亚组人群的心脏事件风险很低，与两者都正常者相比无差异。
核素心肌显像分药物提高心率和运动态心肌显像，民航飞行员体检鉴定一般只允许静息态和运动态核素心肌显像。一般而言，静息态和运动态核素心肌显像阴性是飞行员冠心病特许合格的先决条件。当然，如果核素心肌显像心肌缺血部位和相应狭窄血管部位不一致的，也不是完全不能特许合格。
4、负荷超声心动图负荷试验通过最大程度激发心肌需氧量增加而诱发心肌缺血，实时记录室壁运动，在超声心动图上如果能见到节段性室壁运动异常就可考虑心肌缺血的存在。负荷超声心动图有助于判断心肌灌注和左室功能。负荷超声心动图也可用来判断有无心肌缺血的客观证据，但是相比核素心肌显像而言，后者在民航冠心病特许鉴定中应用更加广泛。
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