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理气舒心片治疗冠心病心绞痛60例疗效分析吉林医学院心血管病研究室王博文来挺豪刘同库杜端芹长春中医学院中医基础教研室马凤良王责臣于长江
我室从年10月至年3月，用长春中医学院中医基础教研室研制的“理气舒心片”治疗冠心病心绞痛，收到了较好的疗效。现将资料较完整的60例总结分析如下。一、临床资料(一)病例选择:本文按年全国冠心病座谈会修订的标准，共选择冠心病心绞痛60例。其中，男性38例，女性22例;脑力劳动者39例，体力劳动者21例。年龄:40岁以下者3例，40~49岁24例，50~-59岁38例;60~69岁5例。心绞痛合并房颇者3例，左前分枝阻滞2例，陈旧性前间壁心肌梗塞1例;合并高血压者21例。(二)观察方法:全部病例治疗前，均按标准项目检查后始确诊为冠心病，投“理气舒心片”(由沉香、木香、青皮、陈皮、权壳、权实、香橡、佛手等药，制成片剂，每片0.5克)治疗。每次6片，每日三次，饭后30分钟口服。连续服用4~6周(为一疗程)。治疗期间停用其他扩冠、降脂等药物。疗程结束时复查心电图，血脂(血清总胆固醇、甘油三醋、Β一脂蛋白);肝功能、动脉血压及心音变化。本组观察对象分为第一组(服一个疗程药)17例和第二组(服药二个疗程)43例，两组病例无重叠。(三)疗效判定:1、心电图、心绞痛症状及动脉血压之疗效均按年全国会议修订的疗效评定标准予以判定，2.血脂疗效以毫克%进行单项统计，并以绝对值进行比较。二、治疗方法(一)心绞痛疗效:本文60例心绞痛的疗效与疗程关系见表1.心绞痛疗效与疗程关系表I疗程组总例数显效有效无效有效率（%）一疗程.8二疗程.8从表中看出，该药对心绞痛确有一定的疗效。但统计学处理无显著差异(P0.05)，故疗程与心绞痛症状疗效尚不能认为有肯定关系。(二)心电图疗效:本组60例治疗前、后均做了心电图检查，疗效与疗程关系见表II。心绞痛疗效与疗程关系表II。疗程组总例数显效有效无效有效率（%）一疗程.2二疗程从表中可看出，两组疗效相近，无显著差异(P0.05)。(三)血脂及动脉血压疗效:1.对血脂的影响:本组60例中，有25例检查了血脂。该药对血脂的影响见表III。对血脂的影响表III项目总胆固醇甘油三酯Β-脂蛋白治疗前.68±25..72±97..20±.9治疗后.8±29..65±92..80±.0平均变化-0.88-5.67+65.6P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05从表中看出，该药对血脂无显著影响。2.对动脉血压的影响:本组合并高血压20例中，有效5例，无效15例，其有效率25。说明该药对动脉血压的影响不明显。(四)副作用:本组60例中，在治疗期间未发现明显副作用，仅有1例女性服药后月经过多，停药后无症状，1例女性服药有轻度恶心、胃不适感，但不影响服药。病例中有10例治疗后复查肝功及转氨酶，均未发现该病对肝功能有影响。三、典型病例例1:伶xx，男，53岁，工人。该患80年自觉前胸闷痛，心悸气短。近半年症状加重，发作次数增加，每日发作1~2次，持续约1分钟。每剧烈活动或重体力劳动时可诱发，服硝酸甘油片有效。曾用过冠心苏合丸、潘生丁等，症状无明显改善。既往有高血压史五年。查:血压/毫米汞柱，心率75次/分，律整，无杂音。平静心电图，ST段IIIavF下移0.1毫伏，v5下移0.05毫伏。临床诊断:冠心病、心绞痛(轻度)，高血压。投理气舒心片，每次6片，日服三次。连服两个疗程后症状基本消失。一个多月来仅发作心绞痛1次，持续半分钟。复查:血压/毫米汞柱，心电图大致正常(见图I)。例2:王xx，男，48岁，会计。主诉:前胸闷痛有紧缩感已两年。每日发作2一3年，持续约1分钟。既往高血压史五年。检查:血压/毫米汞柱，心率80次/分，律整，心无杂音。心电图ST段IIIavF下移0.05毫伏。诊断:冠心病、心纹痛(轻度)，高血压。服理气舒心片治疗两疗程，症状缓解。复查:血压/90毫米汞柱，大致正常心电图(见图II)。四、小结本文总结了用理气舒心片治疗冠心病心绞痛60例并做了分析，结果表明该药对本病确有疗效。其一疗程组的有效率为52.9%，二疗程组有效率65.0%，心电图疗效，一疗程组有效率为41.2%，二疗程组有效率44.2%，两组总有效率为43.3%。服药过程中未发现明显副作用，对血脂及动脉血压无明显影响。通过临床观察我们认为，理气舒心片对冠心病心绞痛、心电图改变均有明显疗效且无*副作用。因此，可做为治疗该病的一种新药，广泛应用于临床。
功能主治：解肝郁，行气滞，祛胸痹。用于气滞血瘀症冠心病，心绞痛，心律不齐，气短腹胀，胸闷心悸。
组方渊源：
理气舒心片组方来源自失笑散。失笑散的组成：蒲*和五灵脂，此两药为药对，可发挥一加一大于二之功效。出自宋朝《太平惠民和剂局方》，因其方能起到活血化瘀，通利血脉，散结止痛的功效，故而广泛应用于冠心病、心绞痛、月经不调、产后腹痛等症的治疗，可治多种心腹痛，适用极广泛。李时珍盛赞“失笑散”为“神方”。
适用人群：
1、气滞血瘀型、寒凝血瘀型冠心病患者（西医描述：老年冠心病、缺血性心肌病型冠心病、心绞痛、心律不齐患者）
2、女性更年期综合征患者3、因情志不遂、生气导致类胸痹症状者、肝郁气滞者、肝气不舒者、抑郁症患者
案例分析：
理气舒心片治疗冠心病心绞痛60例疗效分析
病例选择：男性38例，女性22例；其中脑力劳动者39例，体力劳动者21例；年龄：40岁以下3例；40-49岁24例；50-59岁38例；60-69岁5例。心绞痛合并房颤者3例；左前分枝阻滞2例；陈旧性前间壁心肌梗塞1例，合并高血压者21例。要求：全部60例治疗前均被确诊为冠心病。临床统计结果显示：理气舒心片疗效显著，治疗中未见明显副反应，该药对血脂无明显影响
理气舒心片与速效类药比较：速效类药物只能解决短期内的问题，属应急药物。只能是犯病后再吃，无法保证吃完后不犯病。含冰片有*性。速效救心丸、复方丹参滴丸含有冰片，并且它们的口感不好，服用后口腔有异味，适合急用，平时吃患者不易接受。
理气舒心片与保心类药物比较：
保心宁：无理气概念。成分比理气舒心片少，因此大众会认为保心宁不如理气舒心片的性价比高。冠心苏合丸：含冰片，有刺激胃的副作用。只适合用于治标，不适合用于治本。当患者病情由急转缓后，就不宜再连续服用。
理气舒心片与活血通络类药物比较：
消栓通颗粒：以通畅血管为主，无理气功效，出血者需慎用。银杏叶软胶囊：长期服用可以导致消化道刺激，导致心功能紊乱。联合用药：
1、部分患者联合用药后效果更佳。
2、联合扩血管药与营养心肌药：如丹参注射液、冠心宁。3、联合活血化瘀药：如复方丹参滴丸、冠心苏合丸、消心痛。4、联合降血脂药：如他汀类的辛伐他汀。5、联合妇科药：如三七片。
6、联合滋补肝肾、益气养血药：如补脑安神片。
特殊患者的注意事项：
1、身体十分虚弱的人可与补气血药同服。2、严重高血压患者、有脑出血病史者可与降压药同服。3、肾功能不全者可与保护肾脏药物同服。4、严重消化功能较差者可减量服用。
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