临床上有不少冠心病患者，因为种种原因，不愿意或者不能接受支架植入，甚至有的冠心病患者即使在植入支架后，仍然反复发作心肌缺血，走路走急一点，提一点重物，甚至清晨没做什么事情时，都会出现胸闷胸痛症状，严重影响日常生活。这就需要用一些能够控制缺血症状的药物，主要包括以下三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂，来减少心绞痛发作，提高生活质量。
β受体阻滞剂这是治疗冠心病稳定型心绞痛的主要药物，它主要通过以下三个方面来有效预防心绞痛的发生。1.减少心脏做功。β受体阻滞剂可以减慢心率、抑制心肌收缩、降低血压，从而减少心脏做功，达到减少心肌氧耗的作用。2.增加心脏供血。因为β受体阻滞剂可以减慢心率，这样就使心肌舒张的时间延长，可以有效增加冠状动脉的灌注，从而增加心脏供血。3.增加运动耐量。运动的时候，会引起血压升高、心肌收缩力量增强。但是，β受体阻滞剂的使用，可以降低因为运动引起来的血压升高和心肌收缩力的增加，从而减少运动心肌的耗氧，有效预防心绞痛发作，提高运动耐量。这类药物除了具有减少心绞痛发作，还有预防心梗，预防猝死，改善预后的作用。推荐药物和用法：临床上常用的β受体阻滞剂有美托洛尔和比索洛尔。如酒石酸美托洛尔平片25-mg，每日2次，或琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-mg，每日1次。比索洛尔5-10mg，每日1次。具体剂量依据自身心率调整，要求用药后静息心率降至55-60次/分钟。β受体阻滞剂的主要不良反应是乏力、心动过缓、传导阻滞等，有严重心动过缓、传导阻滞、哮喘患者禁用。硝酸酯类硝酸酯类药物主要通过以下两个方面来达到缓解心肌缺血的目的。1.增加心脏供血。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而增加心脏供血。2.减少心脏氧耗。硝酸酯类药物可以扩张周围静脉血管，减少回心血量，减轻心脏负担，从而减少心脏做功，减少氧耗。硝酸酯类药物有短效和长效之分。短效的药物包括硝酸甘油、消心痛。一方面可以用于心绞痛急性发作时，舌下含服，及时控制症状。另一方面还可以在活动前数分钟使用，以减少或者控制活动诱发的心绞痛发作。长效的药物主要用于慢性冠心病患者的长期治疗，减少心绞痛发生的频率和严重程度，提高患者的活动耐量。临床上常用的药物有欣康缓释片20-80mg，每日1次，依姆多30-mg，每日1次。硝酸酯类药物的主要不良反应包括头痛、颜面潮红、心悸和低血压，长期服用硝酸酯类药物时，不能突然停药，以免诱发心绞痛发生。需要注意的是，硝酸酯类药物可以增加交感神经的兴奋性，引起心跳加快，这一作用可以被β受体阻滞剂所阻断。而β受体阻滞剂因减慢心率导致的室壁张力增加情况，可以被硝酸酯类药物抵消。因此，这两种药物联合使用抗心绞痛效果更好。钙拮抗剂钙拮抗剂主要通过以下2个方面来延缓心肌缺血发作。1.减少心肌氧耗。钙拮抗剂可以有效扩张周围动脉，降低血压，减轻心脏收缩时的阻力，从而减少心肌氧耗。2.增加心脏供血。钙拮抗剂可以作用于冠状动脉，减低血管的阻力，解除冠状动脉痉挛，从而增加冠脉供血。临床上常用的钙拮抗剂包括二氢吡啶类（俗称地平类）和地尔硫卓类（合心爽、合贝爽）。对于以冠状动脉痉挛为主的心绞痛或者是变异性心绞痛，合心爽/合贝爽是首选的治疗药物。合心爽片15-30mg，每日2-3次，合贝爽90mg，每日1次。劳累型性心绞痛伴有高血压的患者可以选择地平类药物，如硝苯地平缓释片10-20mg，每日2次，或硝苯地平控释片30-60mg，每日1-2次；氨氯地平5-10mg，每日1次；非洛地平5-10mg，每日1次。地平类药物的主要副作用有颜面潮红、牙龈增生、心跳加快、脚踝水肿等。在缓解心绞痛症状方面，β受体阻滞剂比钙拮抗剂更有效。由于地平类药物可以反射性引起心动过速，可以与β受体阻滞剂联合使用，抵消心动过速的副作用。硝苯地平的短效制剂有诱发心梗的危险，应尽量避免使用。除了上述药物以外，还有一些治疗微血管心绞痛的药物。因为冠脉CTA或者冠脉造影，都只能检查到心脏的大血管，但细小的分支血管病变，也可以引起心电图改变和心绞痛发作。这时可以选择尼可地尔（喜格迈5mg，每日3次）进行治疗，也可以考虑含有丹参、三七、银杏叶等成分的中成药，具有一定改善微循环的作用。此外，在专业医生指导下的规律运动锻炼，也可以有效实现增加心脏供血，提高运动耐量的目的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇