临床中有时会遇到这样的患者，长期有冠心病的体征和症状，服用硝苯地平和硝酸异山梨酯，症状常可缓解，但是经过十来年的治疗仍未治愈，几次住院治疗症状虽能缓解，但不久又发作，进一步检查发现胆总管内有结石，后被确诊为梗阻性*疸，将胆总管内的结石取出后，接着做了胆囊摘除术，不仅*疸完全消退了，原有的冠心病症状、体征也完全消失了，这是怎么回事呢？
原来患了胆道系统疾病（如胆囊炎、胆管炎、胆石症或肿瘤）的病人，常有类似冠心病的症状、体征出现，甚至还可以出现心电图改变。这就是所谓的“胆心综合征”。
由于胆系疾病和胆心综合征既可以同时存在，又互为因果，使病情更为严重和复杂，有时在临床上很难区分。不少病人长期戴着“冠心病”的帽子，不但精神紧张，而且久治不愈。
“胆心综合征”在临床中一般表现为先有胆系疾病再继发心脏症状：相关胆道系统疾病包括胆囊炎、胆结石等，常常表现为上腹疼痛伴恶心、呕吐。当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射会引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起一系列的心脏相关症状，如心前区闷痛或绞痛（发作时间较长，有的可持续数小时）、心悸等，这些症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，服用常规治疗冠心病药物往往不能缓解。由于胆心综合征有明显的心脏受累表现，很容易和冠心病相混淆，因此患者往往忽略了自己的胆道受累和消化道症状，所以在临床中应该加以鉴别。相比于典型的冠心病，胆心综合征往往有以下特点：（1）胆心综合征患者常先有明显的腹痛、腹胀症状，也可伴有恶心、呕吐、发热等，再继发胸闷、心慌等症状。而典型的冠心病心绞痛患者患病前常无腹痛腹胀恶心呕吐症状。（2）心脏症状随消化道症状变化而变化。当腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状加重时，胸闷、心慌症状也随之加重；腹痛腹胀发热恶心症状好转时，心脏病症状也随之好转。（3）胸闷和心前区疼痛发作时持续时间较长，可达数小时，超过冠心病引起心绞痛的发作时间，而且服用冠心病治疗药物后疗效不明显。（4）症状发作常与进食油腻食物或情绪波动有关，尤其是吃完烤肉、烤串之后腹痛、腹胀、胸闷、心慌等症状先后出现，右上腹在按压时疼痛会明显加重。对胆心综合征的患者，发现越早，治疗越早，效果越好，而持续时间过长，会使心脏发生不可逆的变化，到时即使胆系疾病治愈了，心脏病症状也可能不会得到明显改善。对于平素患有胆系疾病，或者有胆囊周围手术的患者，如果出现了上述心脏相关症状，医院就诊，就诊时在阐述自己的典型症状时，一定不要忽略了自己的曾经患过的疾病和其他非典型症状，完整的叙述自己的病情，这样医生才能尽快准确找到病因，给出最佳治疗方案。作者：尹举
编辑：李杨
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