冠心病
已成为威胁人们健康的头号杀手
在我国死亡病因中占首位
其每年死亡率已超过肿瘤
然而一种用于心脏介入手术的
常用医疗耗材——冠状动脉支架
以其昂贵的价格
让大部分患者不得不放弃介入治疗
长期在痛苦边缘徘徊
但是现在
好消息来啦！！
年11月15日
国家医疗保障局组织
冠状动脉支架集中采购
价格相比年大幅度降低
极大的程度上
改变冠状动脉支架价格造成的
医疗机构运行成本过高
患者负担过重的被动局面
根据国家医疗保障局《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》和国家组织高值医用耗材联合采购办公室《关于做好国家组织冠脉支架集中带量采购结果执行工作的通知》要求，湖南省医保局发出重要通知，要求从年1月1日起，全省各医疗机构严格按照国家组织冠脉支架集中带量采购中选结果执行冠脉支架集采收费标准，切实减轻百姓负担。
医院积极响应国家医保局号召，已经开展了多例带量采购的支架植入术，给多名深受冠心病困扰与折磨的患者解除了痛苦。魏大爷就是受利于这个*策的其中一名患者。
元旦假期结束后，75岁的魏大爷因反复胸闷、气促入院，收住心血管内科二病区，经心血管内科主任鲁祖建主任医师团队会诊后考虑冠心病可能性大，予以冠脉造影，结果提示三支血管病变。决定先处理回旋支及前降支病变，手术需要3-4个支架，要是以前每个支架需要1万多元，这对大部分家庭来说可是一笔不小的开支。但自从国家出台新收费标准后，支架已降至余元，大大减轻了患者的经济负担，魏大爷一家看到手术所产生的费用在家庭能承受范围内，便立马同意手术。经过一个多小时，手术顺利完成，术中使用的支架通过性、可塑造性、安全性均表现良好，和集采前支架性能没有区别。
手术后，经过10余天的后续治疗魏大爷康复出院了。出院前魏大爷激动地说：“多亏国家的好*策，医院医生的好技术，相比以前的支架要便宜好多了，这真的给我们老百姓节省了很多钱啊，谢谢！谢谢！”
心血管内科主任鲁祖建主任医师说：“医院已经成功给多名冠心病及急性心肌梗死患者植入了集采支架，都很顺利地出院了，而且都没有任何不良反应，老百姓期盼已久的国家冠脉支架集釆*策在医院正式落地。我国冠心病的发病人群非常高，而且逐年增长。医院响应国家号召，冠脉支架真正的告别了“万元时代”，迎来了“百元时代”，让更多的患者能够得到及时有效的救治，真正的造福了广大人民群众。”
专家介绍
鲁祖建医院心血管内科主任年开始从事心血管内科工作，年晋升为心血管内科主任医师。曾荣获常德市科技进步一等奖和三等奖，发表多篇论文，对心血管内科的各种常见病多发病，复杂病例，以及危重症，急诊，有较高的诊治水平。
从事心血管介入手术工作超过15年，有非常丰富的心血管介入手术经验，完成各种冠脉支架植入术（PCI）超过例，其中包括各种复杂的介入手术（如无保护左主干支架植入、分叉病变支架植入、慢性闭塞病变的支架植入、严重钙化病变的支架植入等），完成心律失常的射频消融术（RFCA）超过例，完成起搏器植入术超过例。
率先在常德市开展急性心肌梗塞的PCI术、冠心病药物球囊扩张术、冠状动脉钙化旋磨术、冠状动脉内超声术，无造影剂支架植入术、心律失常的射频消融手术以及起搏器植入。先天性心脏病封堵术、主动脉夹层支架植入术、肾动脉狭窄支架植入术及下肢静脉血栓滤网植入术等多项介入手术，一直处于常德市领先水平。
来源：医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
危险因素及诱因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病*、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。临床表现（1）典型胸痛:因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛。（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。健康指导(1)坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查。(2)生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。(3)合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋*、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。(4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。(5)肥胖者要逐步减轻体重。(6)治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。(7)不吸烟，不酗酒。(8)常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，医院急诊。急救常识冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。(1)在家中发病时，应立即打电话通知“”或附近医疗单位，请其来人前来急救。(2)要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。(3)病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。康复医学中心综合病区位于广州市番禺疗养院风景怡人的西湖边上满珍康复中心三楼，是以
与单独使用阿司匹林相比，利伐沙班和阿司匹林的联合使用增加了主要来自消化道的大出血。大多数过量出血发生在随机化后的第一年，强度属于轻度或中度，并且通过常规支持治疗可以处理。
——摘自文章章节
年10月17日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）公布新指南《利伐沙班用于冠心病或外周动脉疾病患者以预防动脉粥样硬化血栓性事件》，推荐利伐沙班2.5mgbid+阿司匹林mgqd用于高缺血风险、无高出血风险的冠状动脉疾病/外周动脉疾病（CAD/PAD）患者以预防动脉粥样硬化血栓性事件。这是继欧洲心脏病学会（ESC）《慢性冠状动脉综合征管理指南》后，利伐沙班预防动脉粥样硬化血栓性事件再次被欧美指南推荐。而关于相关出血风险，这篇JACC的高质量临床研究是对该药物大出血事件发生率分析最有力的证据之一。
背景和目的
在患有冠状动脉或外周动脉疾病的患者中，与每天一次服用阿司匹林mg相比，每天两次服用利伐沙班2.5mg加阿司匹林mg的组合可以减少主要的不良心血管事件和死亡率，但可能增加出血。来自加拿大安大略省汉密尔顿健康科学的JohnW.Eikelboom教授和他的同事研究探索了联合使用利伐沙班和阿司匹林与阿司匹林在COMPASS(使用抗凝策略的人的心血管结果)临床实验中对出血部位、时间、严重性和治疗的影响。结果发表在国际权威期刊JOURNALOFTHEAMERICANCOLLEGEOFCARDIOLOGY。研究方法
这项研究按治疗组报告了患者的数量和比例、根据部位和严重程度的出血风险比、使用标志性分析的出血时间，以及接受血液制品和其他止血治疗的患者的数量和比例。研究结果
在名入选的患者(平均年龄68岁，22%为女性)中，名患者随机服用利伐沙班和阿司匹林或单独服用阿司匹林，并进行了平均23个月的随访。与单独使用阿司匹林相比，联合应用增加了改良国际血栓和止血学会（ISTH）定义的大出血事件(中的[3.1%]vs中的[1.9%])，(HR:1.70；95%CI:1.40~2.05；P0.)，ISTH大出血(中的[2.3%]vs.中的[1.3%])，(HR:1.78；95%CI:1.41~2.23；P0.0)轻度出血(中的[9.2%]vs中的[5.5%])，(HR:1.70；95%CI:1.52~1.90；p0.0)；这一组合也增加了对红细胞输注的需求(中的87[1.0%]vs中的44[0.5%])，(HR:1.97；95%CI:1.37~2.83,p=0.)。胃肠道(GI)是大出血增加的最常见部位(中的[1.5%]vs中的65[0.7%])，(HR:2.15；95%CI:1.60~2.89；P0.)，且出血增加主要发生在随机化后的第一年。大约1/3的消化道大出血是胃或十二指肠出血，1/3是结肠或直肠出血，1/3来自未知的胃肠道部位。根据研究人员报告，大约3/4的大出血事件是轻度或中度的。在每个治疗组的经历过大出血的患者中，接受血小板、凝血因子或其他止血剂的患者比例相似。
图1改良国际血栓和止血学会(ISTH)大出血的发生率；该定义的个别组成部分，包括致命出血、症状性出血进入关键器官、手术部位出血导致再次手术；以及导致住院的出血和48小时内需要输血的主要出血；根据标准ISTH定义定义的大出血，在随机接受每天两次利伐沙班2.5mg加阿司匹林mg每日一次或阿司匹林mg每日一次的患者中。COMPASS=使用抗凝策略的人的心血管结果。
核心插图：改良的ISTH大出血在随机接受每日两次利伐沙班2.5mg加阿司匹林mg每日一次或阿司匹林mg每日一次的患者中的发生率，平均随访23个月。最常见的大出血部位是胃肠道，与阿司匹林相比，这也是联合治疗中最常见的过量出血部位。其他部位出血发生率低。COMPASS=使用抗凝策略的人的心血管结果。
图2致命出血或症状性出血进入关键器官的绝对风险差异，以及主要不良心血管事件(心血管死亡、中风或心肌梗死随时间的复合)的绝对风险差异。COMPASS=使用抗凝策略的人的心血管结果。
表1利伐沙班2.5mg每日两次加阿司匹林每日mg每日一次与阿司匹林mg每日一次相比，不同部位的大出血和轻微出血的发生率和HR。
表2随机服用利伐沙班2.5mg每日两次加阿司匹林每日一次mg每日一次相vs阿司匹林每日一次mg的患者中，大出血、消化道大出血，轻微出血，CV死亡，卒中或MI(主要疗效结果)和1，2，3年或以后的死亡率的发生率的HR：Landmark分析结果。
表3不同调查者报告的发病率和HR--每日两次服用利伐沙班2.5mg加阿司匹林mg每日一次的出血强度与阿司匹林mg每日一次相比。
表4患者首次出现大出血后的治疗随机分为每日两次服用利伐沙班2.5mg加每日一次阿司匹林mg，与阿司匹林每日一次mg。
研究结论
与单独使用阿司匹林相比，利伐沙班和阿司匹林的联合使用增加了主要来自消化道的大出血。大多数过量出血发生在随机化后的第一年，强度属于轻度或中度，并且通过常规支持治疗可以处理。本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
彩蛋时刻
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心脏是一个人体中最重要的器官之一，如果心脏出现了问题了那么对于我们的影响是非常大的，特别是中老年群体患上心脏疾病的风险会大幅增加，其中以冠心病为代表，生活一定要引起警惕，可以通过饮食进行调理，那么预防冠心病究竟应该吃些什么呢？一起来看看吧。
第一种：苹果，研究表明，苹果具有防止胆固醇增高的作用。对冠心病、动脉粥样硬化、高血压都有很好的疗效，患者每天吃1-2个，正如俗语说的那样：一天一苹果，医生远离我。
第二种：松子，松子有“长寿果”之称，松子内含有大量的不饱和脂肪酸，具有很好的软化血管的作用，保持血管的弹性，对老年人作用更加明显。降脂降压，对高血压、冠心病的预防作用非常明显。
第三种：花生，花生内含有可预防心脏病的不饱和脂肪，可降低血液中胆固醇的含量，有效率为12%～15%。此外花生中还有丰富的维生素E，可使血液中的血小板沉积在血管壁的数量降低，使血管保持软化，血液流通顺畅。
第四种：燕麦燕麦中含有欧米茄-3脂肪酸、钾元素和叶酸，以上这些物质可以效降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇的含量，帮助保持血管的通畅，因此每天早上开一份燕麦粥，对每一位冠心病患者而言都是十分有益处的。
第五种：橄榄油
橄榄油所含有的不饱和脂肪酸是所有食用油品中最高的，能有效降低体内"坏"胆固醇的含量，从而减低心脏疾病的患病风险。尽量选择特级初榨的油品，因为最少的加工程序保证了营养没有过多的流失。
关于预防冠心病的食物小编就介绍到这里了，希望大家都原理冠心病的困扰，拥有一个良好的身体。
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