冠状动脉的主要血管任何一支狭窄程度达到50%以上，可诊断冠心病，但这个标准过于死板，是否有心肌缺血的客观证据诊断冠心病的意义可能更大。首先，所谓冠心病，是指冠状动脉的供血和心脏的耗氧平衡失调，导致心肌暂时或持续的缺血缺氧从而发生的以心绞痛、心梗、心律失常、心衰等为临床表现的心脏病。冠心病的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，冠心病的诊断主要是靠冠脉CTA或冠脉造影的结果，如果冠状动脉粥样硬化的程度达到管腔狭窄50%以上，就可诊断冠心病；有冠状动脉粥样硬化但狭窄不到50%的，诊断为冠状动脉粥样硬化。之所以把狭窄程度超过50%以上定义为冠心病，是因为人体有强大的代偿功能，一般情况下50%狭窄以下的管腔不会造成心肌明显的缺血，可满足人体一般活动的心肌耗氧，只有管腔狭窄超过50%时才有可能导致血管供血和心肌耗氧的失衡。但这个标准有点过于机械，比如一个患者冠脉狭窄程度只有40%，但他吸烟，有可能发生冠脉痉挛造成心绞痛甚至心梗的发作；或者他的斑块是易损斑块，突然破裂时会发生急性心肌梗死，临床上很多心梗患者是发生在冠脉狭窄只有50%左右的患者就是这个原因。所以是否有心肌缺血的客观证据诊断冠心病意义更大。当然，只要有冠状动脉粥样硬化，药物治疗的原则都是差不多的，必须终身服用他汀类降脂药、阿司匹林、美托洛尔等，特别是有易损斑块的患者更应引起高度重视。医患家