编辑：市场部丁营
患者，石某，女性，69岁，安徽阜阳人，年6月3日因“乏力、双下肢水肿、不能下床活动”入院治疗。
现病史
患者于20年前出现心慌、气短、严重乏力、胸前区憋闷等症状，诊断为冠心病。长期不能平卧、喘憋明显，曾多次住院治疗，每次住院时间为两个月左右。原计划在国家心脏中心手术治疗，但因为查出患有肾衰及严重贫血（最严重时血红蛋白只有50g/L）而放弃手术治疗。又因患者已不能独立下床，下肢水肿也十分严重，所以患者家属及本人都认为所剩时日不多。在对症使用“注射胰岛素（每天2-3次）、速尿、安体舒通、单硝酸异山梨酯片、叶酸”等药物治疗后，患者症状有所改善，但仍不能长时间下床活动。
既往史
心脏病二十余年。
入院检查
实验室检查（年6月3日）：
血常规：中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比、红细胞分布宽度偏高；淋巴细胞百分比、红细胞、血红蛋白值、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度偏低。
尿常规提示白细胞有明显升高。尿素氮15.35mmol/L（较高）；肌酐.8umol/L（较高）；尿酸umol/L（较高）；胱抑素C3.11mg/L。
凝血酶原时间9.6s（下降），凝血酶原活度.4%（升高）；D-二聚体ng/ml（升高）；C反应蛋白正常；三碘甲状腺原氨酸0.74ng/ml（偏低）；游离三碘甲状腺原氨酸2.58pg/ml（偏低）；B型脑钠肽pg/ml（偏高）；肝功能正常；血糖6.75mmol/L（较高）；血脂异常（TC、TG偏高，HDL-C偏低）；脂蛋白（a）mg/L（较高）；血钾5.74mmol/L（较高）
辅助检查
心电图：心率：88次/分
心脏超声（年6月13日）：提示：左心增大、主动脉瓣狭窄、左心功能明显减低。射血分数（EF）：28%
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全（左室扩大），同时合并糖尿病、高脂血症、贫血、肾衰等多种疾病。
治疗
在原有治疗的基础上给予活心丸（浓缩丸）每次2丸，每日3次。
随访
服用两个月后，双下肢水肿明显消退，患者反馈近来精神状态良好，乏力等症状改善（身上也有力气了），现在不仅能下床活动，还能烧饭，生活质量明显提高。
医院做心电图、心脏超声检查结果显示，心肌缺血症状以及衡量心功能指标的LVEF（左心室射血分数）改善明显。
心电图：心率68次/分
讨论
冠心病是我国最常见的心血管疾病之一，且死亡率高，是心血管病死亡的主要原因，且近年来呈上升趋势。目前我国冠心病的治疗呈现以西医西药治疗为主的模式。然而，冠心病病理变化复杂，尤其是老年冠心病患者，往往存在多种合并症。该病例中的石女士就属于这种情况：冠心病伴心功能不全，合并糖尿病、高脂血症、贫血、肾衰等多种疾病。多年来应用西药治疗症状有所改善，但生活质量并未改善、再住院率极高（多次住院），使患者呈现久病体虚→病情加重→住院治疗→症状缓解→久病体更虚的恶性循环中。加之该患者同时伴有肾功能不全、糖尿病等多种合并症，因此联合用药较多，饮食上也更加挑剔，进一步加重脾胃负担。西药治疗往往是血脂高给予他汀类药物降血脂，血糖高给予胰岛素、二甲双胍等降血糖，心梗了就疏通（溶栓、PCI、外科手术等），水肿了就给予呋塞米等利尿剂，治疗靶点往往较为单一，常常需要联合用药，且难以对疾病进行全方位的干预。
而中医认为，五脏相生相克，任何脏器的长时间异常，都会影响到其他脏器的健康，影响人的整体健康，因此中医更重视整体调节及辨证论治。近年来，中医药在治疗冠心病、改善预后方面优势凸显，且获得指南认可。本病例中所用活心丸（浓缩丸）就是在中医药理论指导下、由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛*、人参、蟾酥、附子等10味名贵中药组方而成的中药复方制剂。方中人参、附子、灵芝均可补虚，其中人参补气、附子补阳、灵芝补气兼安神；红花、麝香可活血化瘀，促进循环；牛*、冰片可治痰浊；熊胆、牛*入肝经，可息风止痉（惊痫抽搐）、解*，另外熊胆还具有保肝利胆的作用。纵观全方，补泻兼施，覆盖了该患者目前面临的虚（久病体虚、气虚）、瘀（血瘀）、水（水肿、痰饮）三大问题。补虚后，患者乏力改善；补虚+祛瘀后，患者能下床活动，由长期卧床导致的负面情绪也得到改善，故精神状态也较之前明显好转。用药+下床活动，又进一步改善了患者双下肢水肿的症状，使患者的治病信心大大提升，生活质量明显提高，由此带来的良性循环，正是中医药整体观及辨证论治的优势体现。这也正迎合了当下冠心病的治疗观念——即从以病变为中心到以患者为中心，重视综合干预的治疗理念。
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