难治性心绞痛的个体化药物治疗
阻塞性冠心病
对于存在冠脉粥样硬化性固定狭窄梗阻的患者，β受体阻滞剂可作为一线治疗，但可能无法达到最佳剂量，在这种情况下，应考虑添加伊伐布雷定。
钙通道阻滞剂（CCB）既可以作为一线治疗，也可以与β受体阻滞剂（二氢吡啶CCB）联合使用。二线药物包括长效硝酸酯、伊伐布雷定、尼可地尔、雷诺嗪或曲美他嗪。非阻塞性冠心病
非阻塞性冠心病多见于女性及PCI术后患者。通过改善心肌代谢并抑制晚钠电流，雷诺嗪或能对这类患者产生良好疗效，但目前仅有一项RCT研究数据支持该结论。
另外，两项多中心研究（River-PCI与ATPCI）分别表明，PCI术后出现心绞痛的患者，经雷诺嗪和曲美他嗪治疗后无明显获益。冠脉血流储备减少的患者，或能从β受体阻滞剂中获益。
冠脉微血管痉挛以及捕捉到心肌缺血的患者，可进一步行乙酰胆碱或麦角新碱激发试验，以明确是否存在血管舒缩功能障碍。钙通道阻滞剂或许对这类患者有良好疗效，但目前证据不足。其他临床不常用的药物包括：rho激酶抑制剂，如法舒地尔。这类药物因其舒血管及减少血管炎症的效应而对缩血管物质升高所致微血管障碍的患者发挥良好疗效。另外还有内皮素受体拮抗剂。阿曲生坦能改善内皮功能，但对冠脉血流储备，冠脉直径及冠脉血流无显著影响。
表1.年ESC慢性冠脉综合征指南关于抗心绞痛药物治疗的推荐方案
降脂及血脂分离术
部分临床研究指出，他汀类药物或具有改善心肌缺血的作用。
对危险因素的强化管理可改善慢性冠脉综合征患者的冠脉灌注。
这些改善心肌缺血的作用主要是来源于他汀类药物的多效性，即由小G蛋白介导的内皮型一氧化氮合酶表达增加，随之内皮功能也得到改善。同时，缺血介导的血管舒张反应、抗炎效应以及对缺血再灌注损伤的保护作用增加。血脂分离术对降低LDL-C以及脂蛋白a十分有效。同时，血脂分离可在数小时内显著改善前臂血管内皮功能，并且与PCSK9抑制剂效果相似。
小型临床研究表明，接受血脂分离术后3个月，即可改善患者的心肌灌注储备以及难治性心绞痛症状。
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