冠心病患者心脏代谢能力较低，在手术中受麻醉刺激、失血、特殊部位或气腹等因素影响，容易出现心肌缺氧和心功能改变，不能维持血流动力学的稳定性，严重者可发生心律失常、心力衰竭等，可能会危及患者生命安全。术前应充分评估冠心病患者心脏功能，请心内科医师协助进行积极的治疗。
半年内无心肌梗死、心电图检查无明显心肌缺血或严重心律失常表现、心功能良好的冠心病患者，术前可不作特殊处理和准备，术中进行常规的心电监护即可。
对不稳定性心绞痛或心电图检查发现冠状动脉不足、心机缺血或严重心律失常的患者，应积极进行内科治疗，待心绞痛得到控制、冠状动脉供血改善、无严重心律失常存在时再进行手术，手术时也要常规进行心电监护。严重冠心病或心律失常，导致患者出现心功能衰竭而药物治疗不能有效改善的，原则上不宜进行手术。
心肌梗死患者，应在内科治疗半年、病情稳定后再进行手术。
冠心病患者常合并心律失常。轻度房性期前收缩、偶发室性的患者，如检查明确不存在明显器质性心脏病者，术前可不做特殊处理和准备。频发性室性期前收缩者，手术风险大，应明确病因并有效控制后再进行手术。
一度或二度I型房室传导阻滞的患者一般可耐受手术；更严重的房室传导阻滞患者手术风险加大，术中有出现心室停博的风险，原则上应该进行内科治疗，待好转后再进行手术。这类患者也可以安装临时心脏起博器。
另外，冠心病患者中很多人长期服用阿司匹林等抗血小板药物，外科手术前应停止用这类药物。服用阿司匹林者术前至少停药1周。
随着冠状动脉支架植入手术的广泛开展，临床上越来越多地遇到植入冠状动脉支架后的患者需要进行外科手术的情况。这类患者通常都在服用抗凝药物，停用抗凝药物可能会有冠脉血管重新形成血栓的风险，但不停用抗凝药物，外科手术会发生难以控制的出血。遇到这种情况时，应当请心内科医师会诊，评估围手术期停用抗凝药物的风险。可采用的方法包括围手术期换用抗凝药物，如肝素等，或延期手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇DavidA.Jenkins,JackBowden,HeatherA.Robinson,NaveedSattar,RuthJ.F.Loos,MartinK.Rutter,andMatthewSperrin
本刊负责人：时立新 医院
审校：励丽 医院
翻译：张放 医院
摘要
目的：超重/肥胖与死亡率获益相关的肥胖悖论被认为可以用混杂因素和反向因果关系解释，而非过多的体重能够产生真正的临床获益。我们的目的是通过分析几种肥胖指标与死亡率的关系来深入了解这个悖论，评估患有2型糖尿病、冠心病（coronaryheartdisease,CHD）、癌症亚组和吸烟状况，并调整了几个混杂因素。
研究设计与方法：我们研究了英国生物库的总人群（n=,）以及基线时患有2型糖尿病（n=23,），CHD（n=24,）和癌症（n=45,）的三个亚组。考虑了一系列的肥胖暴露，包括BMI（连续和分类变量）、腰围、体脂百分比和腰臀比，研究结局是全因死亡率。我们使用Cox回归模型调整了年龄、吸烟状况、剥夺指数、受教育程度和疾病史。
结果：对于BMI，在2型糖尿病患者中观察到了肥胖悖论（肥胖与正常BMI的校正风险比为0.78[95％CI0.65,0.95]），而CHD患者（1.00[0.86,1.17]）则没有。肥胖悖论在当前的吸烟者中是明显的，在从不吸烟者中没有，而男性比女性更明显。对于其他肥胖指标，肥胖悖论的证据较少，但吸烟状况一直在改变肥胖-死亡率关系。
结论：在2型糖尿病患者中观察到了肥胖悖论，并且吸烟状况严重改变了这种悖论。亚组分析和统计调整的结果与反向因果关系和混杂因素相一致。
本文/摘要原文选自DiabetesCare原刊，任何媒体、网站均不得转载。
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