我们常说，糖尿病是一种综合管理的疾病，要想长寿，动脉粥样硬化性心血管疾病必须管理好，可很多病人为了省钱或者嫌口服多种药麻烦等原因就没有规范治疗。
这是不对的。
糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，是致死和致残的主要原因，这类疾病不仅包括人们熟知的冠心病、脑卒中，还有外周动脉疾病。除高血糖外，糖尿病患者往往合并有高血压、血脂异常、肥胖等多重心血管危险因素，因此，糖友在控制血糖的同时，必须全面管理好各种心血管危险因素，以最大程度降低心血管事件的发生和死亡风险。
01
调整生活方式
慢性病的治疗，首要是调整生活方式，戒烟戒酒、低盐饮食，合理运动，规律作息，以积极健康的心态应对生活。
02
控制血压
对于大多数糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标为＜/80毫米汞柱；对于年轻、没有并发症、合并白蛋白尿或糖尿病慢性肾脏病患者，可将收缩压控制在＜毫米汞柱。首选降压药是ACEI（如培哚普利、依那普利、贝那普利等）或ARB类（如厄贝沙坦、缬沙坦等）。
03
调脂治疗
调脂治疗，对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病是大有好处的，首要干预靶点是低密度脂蛋白胆固醇(坏的血脂)＜1.8mmol/L，首选药物是他汀类，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
04
抗血小板治疗
对于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应常规使用阿司匹林，最佳剂量为75-毫克/天；对于阿司匹林过敏或不耐受的患者，可考虑使用氯吡格雷75毫克/天作为替代治疗。
依据患者病情可能会用到硝酸酯类药物（如硝酸异山梨醇、硝酸甘油片等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片等）、中成药（如麝香保心丸）等。
05
体重管理
超重或肥胖、腹型肥胖可增加胰岛素抵抗，使动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险显著增加。体重控制目标：体重指数小于24千克/平方米，腰围:男＜90厘米，女＜85厘米。
06
血糖管理
糖尿病患者的餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关联，但控制血糖并非越低越好，一般空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖在10.0mmol/L以下即可，注意避免低血糖。
目前指南多推荐心血管获益降糖药物，但具体降糖方案受患者肝肾功能情况、经济情况、遵医行为等影响。
07
定期复查
糖友除了每3个月复查糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂外，还要监测颈部及下肢的血管B超，复查眼底等。
糖尿病患者常出现无痛性心梗，特别是已经诊断为冠心病的患者，一定要遵医嘱定期复诊，出现心前区不适的时候及时就诊。
所以，不是药物太多，而是为了治病有些药减不得、停不得，规范诊治才是对自己健康负责。糖友该花费的治疗绝不能省，有了好身体才能有更好的生活。
作者：沐欣欣
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