在过去的二十年，心血管疾病越来越普遍。因心脏病致死的人数跃升两倍有多，在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏疾病。随着冠心病支架置入技术日趋广泛的临床应用，人们发现支架贴壁不良及支架内血栓形成使患者再次面临急性心血管事件发生的风险。血管内超声（IntravenousultrasoundIVUS）能充分评估冠状动脉管壁、管腔及病变性质，有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用。
以往，临床上诊断冠状动脉病变，一般采用心电图、冠脉CTA以及冠脉造影等方式，然而各自检查方式都有其弊端：心电图的准确率较低；冠脉CTA需注入造影剂来显示病变，可能存在肾功能损害及药物过敏反应，同时对检查者的心率有要求；冠脉造影虽被称为确诊冠心病的“金标准”，但因对临界病变及一些特殊病变程度的评估存在局限性。基于此，医院心内科引进了血管内超声。
IVUS诞生于20世纪90年代，它通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查新的“金标准”。
针对合并危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟)者，即使冠状动脉造影未发现异常，可行IVUS检查进一步明确诊断。目前IVUS主要用于以下几个方面：①确定冠状动脉病变形态学特点及发现冠状动脉轻度的早期病变：因冠状动脉造影仅能提供管腔的信息，在有广泛动脉粥样硬化病变，但其损伤未超过内膜弹力层圆周面积的40％时，管腔面积仍未减少，这时冠状动脉造影仍正常，而IVUS即可发现异常。②协助选择合理的介人性治疗方法：IVUS提供的动脉粥样硬化斑块成分、形态学改变，对合理的介入性治疗方法很有意义。③观察PTCA术后疗效及有无并发症。
当冠状动脉造影(coronaryarteriography，CAG)对血管腔及血管壁的实际形态无法分辨，对病变位于腔内或壁内无法区别，无法了解血管内斑块的组织结构特性。因此，CAG对冠状动脉病变常出现低估现象。IVUS可以弥补CAG的不足，可以清晰地显示管腔形态、血管壁及粥样硬化斑块的形态学特征，可以精确测量血管腔直径及横截面积。
因此，IVUS技术是目前在形态学方面诊断冠状动脉病变最理想的方法之一，是精确定量冠状动脉硬化斑块的金标准。IVUS技术在协助冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)诊断、介入手术适应证的选择、手术过程的指导以及手术效果的评价等方面都有不可估量的临床价值。
来源丨心血管内科文丨陈锋
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