作者:唐熠达(中国医学科医院)
MAAA:AA诱导的血凝块强度;MAADP:ADP诱导的血凝块强度;
MAfib:纤维蛋白的凝块强度;MAth:凝血酶诱导的凝块强度。
1.TEG与其他血小板功能检测方法相关性
Agarwal［17］通过测定患者对阿司匹林和氯吡格雷的反应，对PFA-和mTEG及LTA法进行了详细的比较。他发现：在检测患者对阿司匹林的反应时，mTEG和PFA-均与LTA的检测结果有良好的相关性；在检测患者对氯吡格雷的反应时，mTEG显示出与LTA良好的相关性，而PFA-则无法有效的显示出患者对氯吡格雷反应的差异。Cotton［21］等证实TEG与VASP及VN-RPFA的相关性好，与现有的检测氯吡格雷的方法相比，TEG能更快出结果。任艺虹［18］等通过探讨ACS患者使用血小板膜糖蛋白(GP)IIb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对血小板聚集的影响，发现改良的血栓弹力图(mTEG)在血小板活化评估方面较经典流式细胞术方法敏感性更高，更接近临床实际，更有临床指导价值。
2.TEG在冠心病患者中的应用
TEG在冠心病患者中的应用主要是评估患者对阿司匹林、氯吡格雷及其他抗血小板药物的反应，识别阿司匹林或氯吡格雷抵抗，对冠心病患者预后的预测，包括缺血事件及出血事件的发生风险。GurbelPA［20］等对例行PCI术的患者运用血栓弹力图(TEG)分析血凝块的强度和纤维蛋白生成时间作为氯吡格雷抵抗的检测方法，以缺血性事件是否发生将患者分为缺血性事件发生组和未发生组，发现TEG检测到的氯吡格雷抵抗与PCI术后缺血性事件的发生有相关性。也有些学者正在尝试应用TEG中新的参数来检测患者的血小板功能，以期得到更好的临床实用性。Hobson［16］运用mTEG中一些新参数来快速评估患者对阿司匹林或氯吡格雷的反应，如“15分钟曲线下面积（Areaunderthecurveat15minutes,AUC15）”。
血栓弹力图在关于冠心病患者抗血小板治疗反应的研究中得到了广泛的应用，但一直没有得到大规模临床试验的证实，所以还没有在临床上得到广泛的应用。GurbelPA［22］于年5月在AmericanHeartJournal上报道了一篇关于冠脉支架术后缺血事件的远期随访的研究。研究选取了例行冠脉支架植入术后长期口服阿司匹林及氯吡格雷的重症患者，用TEG及LTA检测患者对氯吡格雷治疗的反应，并对支架术后缺血事件随访三年，结果显示：MAADP＞47mm是远期缺血事件最好的预测指标。MAADP＞47mm、MATHROMBIN＞69mm及LTAADP＞34％是支架术后三年首发缺血事件的独立预测因子；而MAADP≤31可作为预测出血的指标。
3.血栓弹力图在冠心病患者血小板功能检测中应用展望
血栓弹力图在评估PCI术后抗血小板治疗反应中发挥着重要的作用。它的优势在于能在患者床旁，在短时间内评估整个凝血过程。现有的临床研究亦显示mTEG有着广泛的应用及良好的临床指导意义。然而，作为一种新型的评估抗血小板反应的仪器，目前在评估PCI术后抗血小板治疗反应的具体方法及结果判定上尚缺乏统一的标准。这将需要更大规模、更深入的研究来确立血栓弹力图用于评估抗血小板治疗反应的标准。
参考文献：
1.AntithromboticTrialists’(ATT)Collaboration，Aspirinintheprimaryandsecondarypreventionofvasculardisease:collaborativemeta-analysisofindividualparticipantdatafromrandomisedtrials.Lancet.May30;():–.
2.ChenZM，JiangLX，ChenYP，etal.Additionofclopidogreltoaspirinin45,patientswithacutemyocardialinfarction:randomisedplacebo-controlledtrial.Lancet,Nov5;():-21.
3.MehtaSR,YusufSetal.TheClopidogrelinUnstableanginatopreventRecurrentEvents(CURE)trialprogramme;rationale,designandbaselinecharacteristicsincludingameta-analysisoftheeffectsofthienopyridinesinvasculardisease.EurHeartJ.Dec;21(24):-41.
4.FoxKA,MehtaSR,PetersR,etal.Benefitsandrisksofthe