有患者曾经在网络上提问过：CT查左冠脉狭窄70%，常有心绞痛怎么治？有性命之忧吗？是否需要手术？如何控制病情？下面就这位患者的问题和大家一起来解说一下。
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冠脉CT、造影和冠脉狭窄的关系是什么？
我们在做冠状动脉造影或者是在做冠脉ct的时候，就可以了解冠状动脉腔的一个狭窄的程度。那么狭窄的程度一般来说，这个直径如果是狭窄小于50%，它就是个轻度的狭窄。如果50到70，是个中等程度的狭窄。如果大于了70或者是75，我们就说他有了重度的狭窄。但是大家应该有一个概念，因为我们的血管横截面是一个型的界面，当我们的直径达到这个50的狭窄的时候，其实我们的面积狭窄已经达到了70%以上。当我们的直径狭窄到70%的时候，我们的面积狭窄已经达到了90%以上。当我们的直径，狭窄90%的时候我们的面积已经狭窄了99%。
冠脉狭窄70%是什么样的概念？
冠脉狭窄患者应当要注意心脏供血不足，为过度劳累，长期高血压病，高脂血症或先天禀赋不足导致心脏供血不足，血液粘度增大，.因此心慌，气短，胸闷，心前区疼痛，严重者可能会导致心源性休克，危及生命。若出现狭窄程度大于70%，则建议尽快采取PCI或冠脉搭桥手术。也就是说70%的冠脉狭窄就是要做手术的程度了，患者要特别注意。
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冠脉狭窄引发心绞痛？两者究竟有何关联？
心绞痛是心肌缺血，有时候冠脉痉挛也可以引起，狭窄60%－80%是临界病变，大于70会建议放支架，但是有些病人出现临界狭窄，其症状根本不是心绞痛，是一种病（变）与症（状）分离不相关的情况。给这些患者做了支架非但不减轻症状，反而由于患者对支架的纠结不安，症状反而明显恶化加重。所以不能绝对的以狭窄程度来预判症状。当然，狭窄非常大的话，比如大于百分之九十，引起严重症状的可能性是非常大了。
70%～80%的血管狭窄，一定要放支架么？
回答是No！不能仅靠影像学的“病变”决策。（1）要问患者有无运动进行中的胸部不适？持续多久？缓解的方式（停止运动？用药？什么药？）（2）如无症状，要看看影像检查？狭窄的部位是在血管根部（近段）还是在中远段？甚至在末端的细小血管？越近段越靠根部的血管供应心肌的范围越大。越靠中远段，供应心肌血液的范围越小；（3）运动负荷心电图客观上有无心肌缺血的表现？如有缺血，要看范围、程度的大小；（4）如果有症状，用没用药？用什么药？剂量如何？用药有无效果？症状缓解是否充分？最近一个月的症状与前一个月对比，是加重，更频繁了？还是减轻、减少？或者是基本不犯了？如为后两种，就是稳定的冠心病－－即医学上讲的稳态。治疗的决策，关键是不打破稳态。
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总之决定是否要放支架真的是要靠多方患者情况来制定方案的，不能一味地就认为冠脉狭窄超过70%了有一定要做支架，也许有些患者身体情况并不能满足手术条件呢？
感谢阅读到最后，如果您对支架和冠脉狭窄还有疑问，可以点击底部“阅读原文”预约咨询问诊。
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