今年面对疫情的影响，医院工作比之前减少了不少。这让我们几位同仁有时间在一起交流对疾病与健康的看法。在交流中，影像科主任分享了一个很有意思的病例，我们认为这反应了当前我们普通体检的一大不足：过于流程化和追求仪器数据，反而忽略了更重要的医生问诊与判断。
今年4月，一位护士的父亲来我院影像科做检查，年龄64岁。该患者自述因为有高血压和高血脂，平时很注意饮食，每年都定期进行体检，体检心电图及心脏彩超均显示未见明显异常。虽然长期吸烟，但没有咳嗽，咳痰等呼吸系统症状。从今年2月开始出现偶有活动后胸闷、心慌等症状，担心是肺部疾患，想来拍个片子判断一下。
临床医生在详细询问病史后，建议患者先做一个胸部CT了解一下肺部情况，结果显示双肺内未见明显病变，但纵膈窗显示冠状动脉走行区见多处钙化病灶。
鉴于患者的长期吸烟史，高血压，高血脂且家族有直系亲属患有冠心病，属于冠心病高危人群，结合胸部CT结果，影像科主任建议他做一个冠状动脉CT血管造影（CTA）来明确冠状动脉是否存在病变。
冠状动脉CT血管造影（CTA）检查结果显示心脏冠脉三支主要供血血管均存在混合斑块（钙化及非钙化斑块共存），致管腔狭窄近70%以上。
注：图像箭头所示为显示钙化及混合斑块所致血管管腔狭窄处
考虑到该情况的高风险性，我们医院做进一步诊治。入院后患者行冠状动脉数字减影血管造影（DSA）检查后结果显示与冠状动脉CT血管造影（CTA）结果相符合，属于冠状动脉支架植入术治疗的适应症，完善入院常规检查后冠状动脉三支主要血管狭窄处均植入一枚支架，冠脉支架植入后患者临床症状明显缓解。
冠心病被称作“人类第一杀手”，根据世界卫生组织的最新报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。虽然如心绞痛、心肌梗死等有症状的患者，医院进行明确诊治，但还有一种无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）则往往容易被忽略。
目前冠心病的发病率逐年增加，发病年龄也渐趋年轻化。心肌梗死的患者中约50％的患者平时无任何症状，首次发病即是心梗。而心梗发生时，又有近50％医院即已死亡。究其原因，正是由于无症状疾病被忽视，未治疗，发病时又未准备急救药品，使危险性大为增加。
现在的普通体检中，心脏相关的检查主要包括：心脏彩超和心电图。心脏彩超主要是看心脏结构的，一般不容易诊断冠心病。心电图对于冠心病的诊断是比较敏感的，但是心电图诊断冠心病前提是必须有症状。对于没有任何症状的情况，心电图很难表现出异常。当心电图提示正常时，从普通体检角度上就查不出冠心病风险。
冠状动脉性心脏病（冠心病）是由冠脉狭窄引起供血不足，进而导致心肌功能障碍。一般情况下当这种狭窄大于50%的时候才可能会引起心肌缺血，也只有发生心肌缺血的时候才会出现症状，心电图才会表现为心肌缺血。
这就是为什么只有发病的时候做心电图才有意义。对于没有症状的心血管的狭窄，通过心电图是很难发现的，故只有做冠状动脉CT血管造影(CTA)或冠状动脉数字减影血管造影（DSA）检查才能进一步明确诊断。
现在的普通体检套餐通常都没有冠状动脉CT血管造影(CTA)检查，体检前一般也没有医生来通过详细咨询判断受检者是否属于冠心病高危人群，因此很多隐匿性冠心病前期很难被发现。当隐匿性冠心病没有得到及时的临床治疗时，它会逐渐进展，一旦出现症状，就可能会以严重的心梗形式出现，甚至危及生命。
那么什么样的人群属于冠心病高危人群呢？
长期高血脂、高血压，长期吸烟
有冠心病家族史
糖尿病
肥胖者年龄男性≥45岁，女性≥55岁
综上所述，无论再昂贵的体检套餐都不能替代了解并与你认真沟通的首诊医生。建议大家在体检前都能与自己的医生充分沟通，提前判断风险，从而有针对性的进行体检，最大程度降低漏检风险，提高体检获益。
参考文献
李学*,原杰.冠状动脉CT造影对无症状冠心病的诊断价值[J].中国药物与临床,,9():-.
周宏峰,张煜.无症状性心肌缺血的研究进展[J].新医学,,37():-.
杨琴.CTA与心电图在诊断隐匿性冠心病患者中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志,,17(04):52-55.
*金龙,裴晶.健康体检者体检项目漏检原因及对策探讨[J].临床医药文献电子杂志,,v.5；No.(48):+.
赵玉芹,魏晶.健康体检者体检项目漏检的原因分析与相应对策[J].世界临床医学,,9():13,17.
文章好看，点个再看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇