确诊冠心病后，就需要积极的药物治疗，那么冠心病的药物有哪些？应该怎么服用？服用多长时间？我们将对这些问题进行回答：
冠心病的一级预防正是针对这些可以控制的危险因素采取积极的预防措施。冠心病的二级预防的目的是改善症状、防止病情进展，其预防的“ABCDE”方案如下：
A：ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和阿司匹林
B：β-受体阻滞剂和控制血压；
C：戒烟和降胆固醇；
D：控制饮食和治疗糖尿病；
E：运动和健康教育。
冠心病常用药物分类
分类
代表药品名称
作用机理
硝酸酯类
硝酸甘油
硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
1、扩张冠状动脉
2、扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷
抗血小板药物及抗凝药
阿司匹林
氯吡格雷
替格瑞洛
西洛他唑
替罗非班
肝素
低分子肝素钠
1、阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，抑制血小板凝聚，同时抑制血栓素A2合成；
2、氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板P2Y12受体的结合，抑制血小板聚集。
β-受体阻滞剂
美托洛尔
比索洛尔
卡维地洛
1、减慢心率
2、减弱心肌收缩力
3、降低血压，减轻心脏负荷
钙通道阻断剂
维拉帕米
地尔硫卓
硝苯地平控释剂
非洛地平
氨氯地平
1、减慢心率，减弱心肌收缩力
2、扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛
3、降低血压，减轻心脏负荷
肾素血管紧张素系统抑制剂
依那普利
福辛普利
贝那普利
培哚普利
氯沙坦钾
缬沙坦
奥美沙坦
替米沙坦
厄贝沙坦
1、降低血压，减轻心脏负荷；
2、扩张冠状动脉；
3、改善心室重塑，逆转左室肥厚；
4、减少斑块破裂和血栓形成；
5、降低交感神经活性。
他汀类药物
氟伐他汀
普伐他汀
辛伐他汀
匹伐他汀
瑞舒伐他汀
阿托伐他汀
1、抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白；
2、抑制炎症，改善内皮细胞功能，稳定斑块；
其他
曲美他嗪
伊伐布雷定
曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，为心肌营养药。
阻断窦房结起搏电流，降低心率
阿司匹林的用法
阿司匹林是冠心病患者药物治疗的头号兵，那么关于它有哪些注意事项呢？我们下面将详细解答：
第一、冠心病为什么要服用阿司匹林？冠心病是因为心脏血管内部长期垃圾堆积，斑块形成导致，斑块如果破裂就会形成血栓，堵死血管，发生急性心肌梗死，危及生命。阿司匹林具有抗血小板的作用，也就是预防这种血栓形成，所以冠心病要服用阿司匹林。
我们再来看看数据：不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%；急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。
第二、哪些人必须服用阿司匹林？因为我们讲的是冠心病专题，所以不谈阿司匹林别的适应人群，就冠心病领域，如果是急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、不稳定心绞痛、劳力性心绞痛、冠脉CTA或造影检查提示冠脉狭窄的患者都必须服用阿司匹林。
换句话说，只要确诊冠心病就必须服用阿司匹林，那为什么王医生还提出这个问题呢？因为现实生活中，好多人被诊断为冠心病，但从来不服阿司匹林，要么是假冠心病，要么就是医生有病。我们不能轻易诊断冠心病，如果诊断了就需要服用阿司匹林，更不能根据一份心电图的“心肌缺血”就诊断冠心病，这个帽子戴上了就不好摘掉。
第三、阿司匹林什么时间服用好？早晨、晚上都可以，餐前餐后剂型决定。
一般认为早上6：00~10：00，血压、心率水平高，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的早晨服用。
还有观点认为，由于夜间人体活动少，血流减慢，血小板易于聚集，所以晚间服药可能会起到更好的疗效。
目前没有定论，建议根据个人服药习惯，早晚服用均可。
餐前服用还是餐后服用是由阿司匹林的剂型决定的，阿司匹林目前分阿司匹林肠溶片和阿司匹林平片：如果是阿司匹林肠溶片，记住是空腹服用，阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。空腹吃，利于胃部排空，减少对胃的刺激和损伤。阿司匹林普通片应该餐后服用，减少对胃的刺激。
所以，阿司匹林肠溶片空腹服用；阿司匹林平片餐后服用。
第四、阿司匹林可吃吃停停吗？欧洲人对60多万服用阿司匹林的人的追踪研究发现，停用阿司匹林，心梗风险增加了大约37%。早一些的研究也发现，停用阿司匹林4周内，脑梗风险比正常情况增加了3倍，平均停用阿司匹林后发生脑梗的时间是9天。
可以隔一天吃一次吗？也不行，因为每天人体都有约10%的新生血小板，需要服用阿司匹林继续抑制新生血小板的聚集，理论和实践铁一般的证据，证明阿司匹林不能吃吃停停。
第五、忘记服用阿司匹林怎么办？因为阿司匹林一般需要长期服药，甚至终生服药，难免会有忘记服用、漏服的现象，首先我们建议养成定时服药的习惯，比如床头放着水和药，早起就服用了，这样一天也不用为此事操心。但如果已经忘记服用了，可以晚上服一次，如果晚上忘了，可以早起服一次；如果24小时都忘了，那也没办法，已经忘了，下次记住即可，不用太担心，我们每天更新的血小板是10%，起不了多大风浪。
第六、服用多大剂量阿司匹林？目前的研究显示，阿司匹林50mg起效，但只有75-mg抗血小板的作用最佳，且出血风险最低；所以长期服用阿司匹林的冠心病朋友：
拜阿司匹林mg，即1片，一天一次，空腹服用；
阿司匹林片（25mg一片），服用3片，一天一次，肠溶片空腹服，普通片餐后服用；
对于急性心肌梗死、不稳定心绞痛等服用mg，一般医生会亲自指导，待病情稳定后逐渐减量；
第七、阿司匹林的副作用？1、最常见的胃肠道症状：胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。
2、肾*性：阿司匹林可以引起血尿氮及血清肌酐增高。
3、血液系统损害：阿司匹林能够抑制血小板黏连，使凝血因子不易释出，因而延长出血时间。以上血液损伤可以表现为肢体瘀斑、牙龈出血、鼻出血等外在表现。
4、过敏反应：千分之二左右的患者可能出现哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。一般把服用阿司匹林后出现呼吸困难的患者称之为阿司匹林哮喘。有的患者表现为阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联征，这往往与遗传和环境因素有关。
5、药物性皮疹、听力损伤、涎腺肿大、习惯性和成瘾性等等。
第八、如何减少阿司匹林副作用？虽然阿司匹林的副作用很多，但都相对少见，最常见的副作用就是消化道出血，为了减少阿司匹林造成消化道出血：
1、服用阿司匹林前，一定要评估胃部情况，如果有明确的溃疡尽量不要服用，选择肠溶片，空腹服用。
2、如遇急性心肌梗死，必须服用阿司匹林，又合并消化道溃疡，那建议质子泵抑制剂即XX拉唑与阿司匹林同时服用，起到既保护胃黏膜减少出血，又起到抗血小板作用。
3、凡长期服用阿司匹林一定要养成观察大便颜色的习惯，颜色变黑一定尽早复查：便常规加潜血，血常规等排除消化道出血，慢性失血一般症状不典型，随着出血量的增加，可能会出现心跳快、乏力等症状。
4、对于出现皮肤紫癜的朋友，可以查血常规及凝血，如无异常可以继续服用，注意减少磕磕碰碰等。
5、定期复查：血常规、便常规、肝肾功。
6、急性心肌梗死放了支架，又要服用阿司匹林＋氯吡格雷，又合并胃溃疡，那么也建议同时服用XX拉唑，但最好要有选择性，我们会在氯吡格雷那一节专门介绍。
第九、哪些人不能服用阿司匹林？1、有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时，血友病或血小板减少症。
2、溃疡病或腐蚀性胃炎；
3、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；
4、痛风（该品可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留）；
5、肝功能减退时可加重肝脏*性反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应；
6、肾功能衰竭时可有加重肾脏*性的危险。
他汀类药物
冠心病患者一方面主张要强化降脂疗效，其低密度脂蛋白LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl），而不是血脂检查单上标注的正常范围。他汀类药物作为调脂的一线首选药物，其中，阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片是强效降脂药物。另一方面，即使血脂在正常水平也应坚持服用他汀药物（特殊情况除外），以达到预防动脉粥样硬化进展和动脉管腔的进一步狭窄，预防急性心梗和不稳定心绞痛的发生。所以，被诊断为冠心病的患者（无论是否放支架），都要长期坚持服用他汀类药物。建议首次服用他汀药物的患者，服药2周后复查肝功能和肌酸激酶，以后每三个月至半年抽一次血看看肌酸激酶，看看肝功。出现肌肉酸痛，乏力，食欲不振等不适的情况下，随时就医。
氯吡格雷的用法
一、氯吡格雷是什么？
氯吡格雷是一种新型噻吩吡啶类衍生物,其主要作用机制阻断二磷酸腺苷对腺苷环化酶的抑制作用,使血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化受到抑制,导致血小板聚集趋性减弱,最终降低血小板血栓形成率。
二．为什么要使用氯吡格雷？氯吡格雷广泛用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾病，降低血小板活性，抑制血小板形成血栓。冠心病介入术后，支架置入使血管壁受到损伤，或异物及损伤诱发炎性反应，致使血小板活化、聚集、粘附，造成支架内血栓和再狭窄，导致心血管事件再发生。因此使用氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗已成为PCI术后预防支架内血栓形成的标准治疗手段。
三、支架植入术后氯吡格雷应使用多久？
支架植入术后如无出血风险，每日应给予氯吡格雷75mg。
大多数专家建议植入药物涂层支架后，除非药物引起的不良事件，服用氯吡格雷和阿司匹林至少要一年，对于部分长支架及病变复杂、植入多个支架的患者，服用时间可适当延长（建议参考手术医生的医嘱）。如果植入的是金属裸支架（无药物涂层的支架），那么放置3个月后就可以停药，但目前为减少再狭窄发生，临床上以植入药物涂层支架为主，金属裸支架应用已较少。过早停用双重抗血小板药物可增加心血管事件的发生。
四．氯吡格雷使用注意事项？
?1.氯吡格雷对胃肠道影响比阿司匹林小，但也可能存在一定胃肠道反应，可联合使用泮托拉唑、雷贝拉唑等对氯吡格雷的抗血小板疗效的影响较小的药物，预防胃肠道溃疡和消化道出血。
?2.中性粒细胞减少或缺乏，较为罕见。
?3.皮疹，若皮疹较轻可无需停药。
还应注意的是，目前发现一些病人出现氯吡格雷抵抗现象（即服用正常剂量的氯吡格雷，但却没有发挥充分的抗血小板聚集的效果），因此在使用时可以检测氯吡格雷是否有抵抗，尤其是按时服药仍反复出现心脏事件或支架再狭窄的患者，主要检查手段有：血小板功能分析仪监测、血小板反应指数测定、血栓弹力图等。
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。
钙通道阻断剂
可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物；地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。
肾素血管紧张素系统抑制剂
肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可应用于已知冠心病患者的二级预防。注意有好多患者问我们：“我们没有高血压呀，为什么要吃这类药物？”我在这里告诉大家，该类药物有两种作用，一是降血压，二是抑制心肌重构，我们在冠心病中一般是使用后面这种作用，尤其对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低，肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。
其它
曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗；伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。
END