临床中，冠心病与房颤合并存在并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需应用抗凝药物治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓治疗方案一直是临床研究的热点。近期最新《冠心病合并房颤患者抗栓管理中国专家共识》已经发布，我们邀请医院李焕明教授为我们进行相关解读。
李焕明教授
主任医师医学硕士硕士研究生导师
医院副院长
中华医学会内科学分会青委会委员
天津市医师协会心衰专委会第一届委员会副主任委员
年6月在英国剑桥大学访问学习
专业特长：从事心血管内科临床科研工作20余年，掌握心内科各种常见病、多发病的诊断及治疗，擅长冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病、心衰以及各种心律失常诊断及治疗，擅长冠心病的介入诊疗和心脏起搏器安装，尤其对冠心病-心绞痛、急性心肌梗死诊断和急救、各种并发症的处理具有丰富的经验。
共识推荐，选择正确抗凝治疗方案冠心病的抗血小板治疗和房颤的抗凝治疗是两个截然不同的概念。对于冠心病合并房颤的患者如何治疗一直是临床中的研究热点。《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》推荐所有口服抗凝药物（OAC）治疗的房颤患者在发生急性冠脉综合征（ACS）后应立即口服负荷剂量阿司匹林（-mg），然后维持剂量为75-mg/d。在已了解冠状动脉解剖结构或紧急情况下，如很可能行PCI，可考虑采用P2Y12受体拮抗剂进行预处理；在不了解冠状动脉解剖结构时，应延迟至行PCI时再使用P2Y12受体拮抗剂进行预处理，P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷。
使用口服抗凝药和双抗治疗时，出血风险明显增加，一般需缩短用药时间。PCI术后1年后，应由医师决定选用何种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷），建议继续服用之前的抗血小板药物、不换药。停用抗血小板治疗药物后，应继续给予卒中预防剂量的OAC。双联抗栓治疗时如采用低剂量利伐沙班（15mg每日1次，肌酐清除率30-50ml/min时10mg每日1次），在停用抗血小板治疗药物后应采用足剂量利伐沙班（20mg每日1次，肌酐清除率30-50ml/min时15mg每日1次）。如无禁忌证，大多数PCI术后合并房颤患者应首选新型口服抗凝药（NOAC），而非VKA。
优势明显，合理使用NOAC药物的使用要满足临床需求，需要