头痛（headache）是一种非常常见的临床症状，指额、顶、颞及枕外隆突连线以上的疼痛。流行病学结果显示，我国18～65岁人群中原发性头痛年患病率高达23.8%，其中紧张型头痛和偏头痛的患病率分别为10.8%和9.3%，慢性每日头痛（CDH）1.0%。头痛可能会导致患者出现功能障碍、日常活动能力和生活质量下降，并带来沉重的社会经济负担。本文模拟全科门诊接诊头痛患者的临床诊疗过程，逐步对病例资料进行补充，并对此过程中的临床思维进行逐步介绍。
一、临床病例
患者女性，58岁，主因“间断头痛30余年，加重1周”于社区卫生服务中心全科门诊就诊。接诊头痛患者时，全科医师首先应注意什么？1.思路头痛可见于多种疾病，且多为复发性情况。接诊头痛患者时首先对患者病情进行评估，判断患者导致头痛的可能原因、有无需要紧急处理的临床情况、是否需要紧急入院或紧急转诊。2.知识点根据国际头痛分类第三版（ICHD3），头痛可分为以下3类：①原发性头痛大多数原因不明，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛（含丛集性头痛）和其他原发性头痛，其中紧张型头痛是最常见的头痛类型；②继发性头痛较少见，指由其他疾病引起的头痛，包括头和（或）颈部外伤、颅脑和颈部血管疾病、非血管性颅内疾病、物质或物质戒断、感染、内环境稳态失调疾患、面部或头颅构造疾患、精神疾病；③痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。作为一名全科医师，面对一位头痛的患者应如何问诊？头痛的问诊要点包括：①一般信息包括年龄、性别、职业等；②头痛特征包括头痛发作频率、持续时间、部位、性质、有无向其他部位放射、严重程度及伴随症状，还应注意头痛的触发和加重因素、缓解因素、头痛时所处的环境；③伴随症状包括是否伴有发热、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、出汗、视力改变、平衡失调、精神症状等；④一般情况包括精神状态、情绪、食欲、体重改变、睡眠及大小便；⑤诊治经过包括用药的种类、剂量、治疗效果；⑥既往情况包括有无急性感染，有无慢性头痛、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史，有无晕车、晕船及服药史；⑦头痛家族史。二、临床病例（续）
患者间断头痛30余年，平均每个月发作2～6次，为前额、两侧及头颅后部持续性轻中度紧缩样疼痛，有束带（重压）感，疼痛可波及整个头部，有时波及后颈部、肩部。医院诊治，多次查头部CT未见异常，诊断为紧张型头痛，口服止痛药物1h左右可以缓解，缓解后一切正常。工作压力大、劳累、睡眠不好时容易发作。1周前与人吵架后再次出现头痛，部位、性质、严重程度同前，每日发作1～2次，发作时可正常行走及活动，无恶心、呕吐，无畏光、怕声，服用止痛药物后1～2h左右可逐渐缓解，缓解后一切正常，日常生活不受影响。患者自起病来精神差，情绪未受明显影响，饮食正常，大小便正常，夜间睡眠欠佳。既往史：高血压病史10年，血压最高达/95mmHg，坚持每个月于家庭医师处复查，并坚持年度健康体检，应用氨氯地平5mgqd，血压控制满意。否认高血脂、冠心病、糖尿病等其他慢性病史。个人史：51岁绝经，退休后赋闲在家，无烟酒不良嗜好，饮食清淡，不爱运动，性格较开朗，家庭和睦。该患者初步病情评估的结果如何？是否需要转诊？1.思路该患者间断头痛30余年，既往曾多次查头部CT正常，且诊断为紧张型头痛。此次与人吵架后再次出现头痛并加重1周，部位、性质、严重程度同前，每日发作1～2次，服用止痛药物有效，考虑紧张型头痛复发可能性大，暂无转诊指征。2.知识点如果头痛出现以下特征，常提示由严重疾病引起，需引起充分重视：①头痛的发作频率和严重程度增加；②头痛每天发作；③突然发生的严重头痛；④头痛的性质和类型发生变化；⑤50岁以后出现的头痛；⑥头痛伴发热、颈强直、感觉或视觉变化、虚弱、共济运动失调、晕厥、严重高血压；⑦头痛引起抽搐发作、意识模糊。病史采集结束后，下一步体格检查应重点