本以为没什么大问题，但是七天来老杨的症状没有减轻，一直持续的胸闷，尤其是活动的时候更加明显，导致他也没办法工作。
于是他来我院就诊，首先做了8导联心电图，我就发现他心脏的后壁有Q波出现，提示心梗的可能；抽血化验做了心肌梗死的标志物，部分是阳性的；然后就为患者做了冠状动脉造影，结果发现患者的三根冠状动脉已经闭掉了两根！
如图，可以看到这是左侧的冠脉造影。
畅通的是前降支，闭塞的是回旋支，已经完全闭掉了；
如图，是右侧的冠脉造影。
病人的右冠也是闭塞的，并且一开始就闭掉了。
老杨平时有没有我常说的危险因素呢？
第一个他没有高血压、没有糖尿病、没有高脂血症，也并不肥胖，也没有明确的早发的心血管家族史。但是他最重要的危险因素，就是抽烟！老杨抽烟大三十多年，每天一到两包，说明什么？说明抽烟对该患者的血管造成了严重的伤害。
因此对于抽烟者，我们一定要认识到抽烟对血管损害的现实。对于已经患有冠心病的就必须立即戒烟！
根据老杨的发病情况，我们推测这一次他紧急出现问题的是回旋支，因为回旋支闭塞所造成的急性心肌梗死。而对于他的这根血管的闭塞，可能已经有了很长的时间，医学上叫做慢性闭塞性病变，简称CTO病变。
根据这些情况，我们决定首先打通紧急闭塞的回旋支。我们手术的时候，把导丝通过了闭塞的病变，经过一系列的扩张，放置了两枚支架，这个闭塞的回旋支就被打通了。
导丝
这时候患者的右侧血管还没有打通，但是老杨血压偏低，一般来说心功能较差，如果打通右侧的血管，需要更多的时间和造影剂。为了避免患者不能耐受情况的发生，仅仅处理了回旋支闭塞，结束了手术。等老杨恢复一定时间之后，再考虑处理右侧的病变。
通过老杨的病例，带给我们的启示是什么？.病人首次的心电图是做的导联，那该病人的心梗发生在后壁，就丢失了这些信息。所以对于胸疼胸闷的患者，我建议首次心电图，就应该做8导联的心电图。
.对于抽烟者，我们一定要认识到，抽烟对血管的危害是非常巨大的。也建议抽烟者，不管有没有冠心病都要尽快的戒烟。
3.打通了血管，放置了支架，不是治疗的结束，而更是规范化治疗的开始！
4.对于冠心病患者，我们只有进行规范化的、综合性的康复的治疗，才会有一个良好的结果。（图片是患者打通闭塞血管，放置了两根支架的一个情况。同时我们还可以看到右边这根血管闭塞出现的一个侧枝循环，也就是左侧的这些血管，和右侧血管远端联通的一个影像，这就是自身进行的侧支循环的建立。）
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