3月18日是全国爱肝日。数据显示，我国成人脂肪肝患病率在12%-35%，除过量饮酒外，与肥胖的关系更为密切，80%-90%以上的脂肪肝患者并不饮酒。肥胖和代谢综合征已成为我们健康体检脂肪肝和肝功能异常的首要原因。健康查体发现的肝功能异常75%与脂肪肝有关。
脂肪肝的危害
轻度脂肪肝一般没什么明显表现，并不影响正常生活。如果出现急性脂肪肝炎或发展到中、重度脂肪肝、甚至肝纤维化、肝硬化时，就会出现乏力、恶心、呕吐和不同程度的*疸，甚至出现嗜睡、昏迷和癫痫大发作，尤其是慢性脂肪肝会出现一些列严重的情况。
1.非酒精性脂肪性肝病：症状轻微，危害不小
非酒精性脂肪性肝病虽然病情进展缓慢，但仍有3%以上的人群发生肝硬化，其中40%的人可能在5-7年内发生肝细胞癌。同时，非酒精性脂肪性肝病患者的预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤，也就是说，此类患者中2型糖尿病、脑卒中、冠心病以及结直肠肿瘤的患病率显著增加。同时还可增加胆石症、胆囊癌、胰腺癌、肺癌等疾病的发病率。所以说脂肪肝不适一种独立的疾病，而是全身系统疾病累计肝脏的病理改变。
2.酒精性肝病：症状轻重不一，危害大
酒精可引起严重的肝脏损伤，但有时可以没有任何肝病相关症状和体征。部分患者通过健康查体，或因肺炎、肋骨骨折、脑损伤以及其他器官的酒精损害（如胰腺、心脏、脑、周围神经等）就诊时被偶然发现。酒精性肝病初期为酒精性脂肪肝，继而发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化，症状从无症状的肝肿大直至出现门脉高压，甚至肝功能衰竭。同时此类患者发生肝癌的风险大大增加，一旦出现肝硬化，即使戒酒往往也不能防治肝癌的发生。
得了脂肪肝怎么防？
在我国，肥胖、糖尿病、酒精滥用是脂肪肝患者的三大病因，大部分的脂肪肝由此引发，所以脂肪肝是可以预防、可以控制的。
1.科学合理的饮食：坚持“植物性食物为主，动物性食物为辅”的中国传统膳食方案，避免“高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维素”的饮食，从而防止肥胖、糖尿病、高脂血症以及脂肪肝的发生。
2.纠正不良饮食习惯，不饮酒或戒酒：一日三餐要定时、适量，做到早餐吃饱、午餐吃好、晚餐七分饱，要避免吃得多、吃的快、吃零食、吃甜食、吃宵夜、用饮料代替水等不良习惯。对于过量饮酒者而言，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病唯一的方法。
3.中等强度的有氧运动：在肥胖，尤其是内脏型肥胖的人群中，活动过少有时比进食过多更为重要。预防脂肪肝的发生，要根据自身的情况，每周坚持分钟以上、中等强度的有氧运动，持之以恒。避免“久坐少动”的不良习惯。
4.谨慎使用药物：肝脏是药物代谢的主要场所，无论是西药还是中药，大部分在肝脏代谢、解*，如果用药不当极易造成包括脂肪肝、肝功能异常在内的药物性肝炎从而造成肝脏的损害。所以在用药时应严格掌握用药的适应证。
5.定期健康查体：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史的人群，应坚持定期体检，有脂肪肝发病危险因素者要有自我保健意识，医院检查血转氨酶、肝脏B超，明确有无脂肪肝，有条件者应进一步做肝脏瞬时弹性检测，定量评估是否存在脂肪肝和纤维化，并检查肝功，以判断有无肝损害。
得了脂肪肝怎么查?
1.进行肝脏指标的血液学检查和影像学的检查。
2.B超检查仍是常用的诊断手段。
3.近年来发展的新技术瞬时弹性成像技术可同时测定肝脏硬度值和受控衰减参数，分别反映肝脏的纤维化程度和脂肪变程度，具有定量、快速、无创、可重复、受操作者主观影响少等优点。所以在进行脂肪肝的监测中最好能进行肝脏的瞬时弹性成像检查。
4.肝脏穿刺组织活检以监测肝功能、肝脏炎症情况，并及时发现早期肝纤维化及肝硬化。
得了脂肪肝怎么治?
许多脂肪肝患者在诊医院看病，认为脂肪肝“没药可治”或“不可能治好”，脂肪肝真的没法治好吗？答案是否定的。
1.酒精性脂肪肝去除病因是最好的措施，戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒后数周或数月内完全消退。
2.大多数的药物性脂肪肝在及时停用可疑药物2-3月内，也可完全恢复。
3.肥胖性脂肪肝治疗的关键在于有效的控制体重和腰围。
4.合并代谢紊乱，如血脂、血糖、血压和胰岛素抵抗等指标，合理应用抗血小板、调脂、降糖、降压的药物、同时可应用抗炎、抗纤维化药物治疗治疗脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，减少肝病残疾和死亡。
案例
这位患者是一位28岁的小伙子，BMI为26.1，已经达到了超重的水平，腰围为98cm，内脏型肥胖也是非常的明显，行肝功能检查发现肝酶轻度的升高，肝脏瞬时弹性成像检查脂肪衰减值已达到重度脂肪肝的标准。我们给与易善复抗炎治疗，同时给与营养及运动处方，患者无论是肝功还是肝脏脂肪监测都有了明显的改善。
这位患者为58岁女性，有糖尿病、高血压病史，行腹部超声检查发现肝脏实质回声细密、增多、前场增强后场衰减的脂肪肝典型超声表现，我们建议在治疗糖尿病、高血压、血脂异常的基础上，积极进行饮食和运动疗法，同样收到了良好的临床疗效。
岳萌·副主任医师
岳萌，副主任医师，硕士研究生，消化二科教学主任。
山东省医学会肝病学会青年学组成员，山东预防医学会慢性肝病防治分会第一届委员会委员，山东省感染性疾病专科联盟理事会理事，山东中西医结合学会第一届心身医学专业委员会委员，济南医学会消化介入学会委员兼秘书，济南医学会肿瘤介入专业委员会委员。
主要从事消化内科工作专业17年，对食管、胃肠、肝胆胰疾病的常见病多发病有丰富的临床经验，能够熟练进行胃肠镜的操作及内镜下胃肠息肉的切除治疗，擅长肝脏疾病的诊断与治疗，如急慢性病*性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝病、肝硬化及肝癌，进行超声下肝病的治疗：肝脓肿穿刺引流、肝囊肿硬化治疗、肝癌超声引导下射频消融治疗等。
门诊时间：周三下午、周四下午
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来源：门诊部；排版：陈尔东
审核：牟利宁；终审：陈德芳
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