常常会有患者拿着冠脉CTA或者冠脉造影的报告来咨询，冠状动脉狭窄50%，又没有什么胸痛症状，算不算冠心病？怎么办？今天就来仔细分析分析。
1、冠心病的诊断？
临床上一个疾病的诊断过程大多包括病史复习、体格检查、辅助检查，如果一个患者有明确的病史、典型的体征、客观的阳性检查报告，那么疾病就可以诊断了，在冠心病的诊断过程中，冠脉造影是“金标准”，也就是说不定需要明确的病史、典型的体征，一般认为冠状动脉狭窄程度超过50%，可以诊断冠心病。冠脉造影通过穿刺桡动脉或者股动脉，送入导管，到达冠状动脉，注射造影剂，从而在屏幕上看清冠状动脉分布和狭窄情况。
冠脉造影检查
2、冠脉狭窄到多少会胸痛？
冠状动脉的功能是为心肌提供血液供应的，是有一定的储备能力的，通常50%的狭窄不管在安静的时候还是活动的时候心肌的血供依然是够的，也就是说不会出现胸痛症状；如果狭窄程度达75%，患者在休息和轻微活动不会有症状，随着活动量的增加会出现心绞痛；如果狭窄程度达到99%或者完全闭塞，可能会出现剧烈更明显胸痛，而发生心梗，及心肌坏死。当然上面这些数字不是绝对的，只是大概这么个趋势。在临床上甚至看到一些患者，冠脉狭窄不到50%，只有20%--30%，也会有心绞痛症状，心电图、心肌灌注显像也提示心肌缺血，那么有可能是因为冠脉的微循环障碍引起的，这种微循环障碍在冠脉造影上是无法体现出来的，冠脉造影只能看到相对大一点的血管。
胸痛症状
3、药物治疗是必需的
冠心病是一种慢性的、逐渐进展的疾病，冠脉造影提示狭窄50%的情况下如果不治疗，这个狭窄程度会逐渐加重，加重的速度因人而已，药物的治疗包括抗血小板、降血脂等，可以延缓疾病的进展，部分患者可以长期稳定在这一水平。
药物治疗
4、健康的生活方式非常重要
冠心病的发病因素包括遗传因素、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等，遗传因素我们是无法改变的，那么就要通过戒烟、减少油脂摄入、适当运动、减轻体重等这些方面下功夫，如果光吃药，生活不改变的话，吃药的效果也是有限的，终有一天这冠心病是要加重的。
健康的生活方式
现在来回答开头的问题，冠脉狭窄50%，没有胸痛，应该诊断冠心病，需要通过药物治疗如阿司匹林、降脂药，健康的生活方式如戒烟、控油、运动、减重，延缓疾病的进展。
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Q1、“心病”的影响有多大？A心理情绪障碍和心血管疾病有着密切的联系，心理情绪障碍既可促成心血管疾病的发生，反过来患病压力引起的个体情绪改变及应激反应又可进一步加重患者心理问题。心理病与心脏病，两个心病都要治！
调查发现，在抑郁和焦虑障碍人群中，卒中、心绞痛和心肌梗死的危险增加六倍，死亡率增加两倍以上。初发和再发心血管事件的相对危险度均明显升高。
与此同时，心血管疾病容易继发抑郁，心血管病与焦虑、抑郁障碍合并率很高。在临床诊疗过程中，心血管疾病合并心理情绪障碍非常常见，在门诊患者中发生率约为15～30%，在住院患者中发生率更高，尤其是因心脏急症住院的患者发生率可达60％～75％。
Q2、如何判断是否得了“心病”？A心理障碍的症状表现多样且涉及范围广，有很大一部分表现为躯体症状，进而掩盖了抑郁、焦虑情绪，常见临床症状除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世，还包括胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难。后一部分症状与心血管疾病常见症状重叠，增加了心理障碍诊断的困难性，造成了很高的误诊、漏诊率。
那么，如何患者自己如何初步判断是否存在心理障碍呢？可以通过以下3个问题进行初步评估。
是否睡眠不好，已经明显影响到白天的精神状态或需要用药？
是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？
是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因？
如果以上3个问题有2个回答是，符合精神障碍的可能性约80%。
进一步，可以通过筛查量表评估焦虑、抑郁等心理状况，常用的量表包括患者健康问卷抑郁量表（PHQ-2和PHQ-9）、广泛焦虑评定量表（GAD-7），以及焦虑抑郁自评量表、医院焦虑抑郁量表、症状自评量表等其他筛查量。
健康问卷抑郁量表
评价标准：
0~4没有抑郁症（注意自我保重）
5-9可能有轻微抑郁症（建议咨询心理医生或心理医学工作者）
10-14可能有中度抑郁症（最好咨询心理医生或心理医学工作者）
15-19可能有中重度抑郁症（建议咨询心理医生或精神科医生）
20-27可能有重度抑郁症（一定要看心理医生或精神科医生）
广泛焦虑评定量表
评价标准：
0~4没有焦虑症（注意自我保重）
5-9可能有轻微焦虑症（建议咨询心理医生或心理医学工作者）
10-14可能有中度焦虑症（最好咨询心理医生或心理医学工作者）
15-19可能有中重度焦虑症（建议咨询心理医生或精神科医生）
20-27可能有重度焦虑症（一定要看心理医生或精神科医生）
Q3、得了“心病”该如何治疗？A首先，不要过度惊慌，及时就医是最安全、有效的解决办法。在常规心血管病治疗的同时进行心理干预，通过改变认知来矫正不良的心理行为习惯和生活方式，从而促进疾病康复，提高患者生活质量，最终帮助患者以完好的状态重返社会。
心理干预方法主要包括非药物治疗和药物治疗，两部分相互配合，共同改善患者精神情感状态。
非药物治疗主要是提高心理障碍患者对自己情绪障碍及躯体症状的认知，提高治疗的依从性和治疗效果。同时开展对心理障碍的宣教，加强全民对心理障碍的认识，为心理障碍患者创造一个包容、理解的社会环境。
药物治疗需要在专业医生指导下进行，并根据情况及时调整用药剂量。常用药物包括帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰、地西泮、氟西泮、氯氮卓、氟哌噻吨美利曲辛片等。
同时辅助进行行为治疗，通过运动训练、放松训练，如腹式呼吸、肌肉放松训练、冥想等方式，有效改善患者焦虑抑郁情绪。
编辑：贾凌梅
审核：陈亚丽
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