医病非难，难在疑似之辨；
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[摘要]目的：报告小针刀治疗颈性心绞痛的临床疗效。
方法：小针刀治疗16例颈性心绞痛患者。结果：治愈10例，好转6例。
结论：小针刀治疗颈性心绞痛疗效好。
[关键词]颈性心绞痛；小针刀
颈性心绞痛是由于颈椎病引起的胸部或心脏部位的疼痛，其症状酷似冠心病样胸憋、胸闷、胸痛等表现，实际上它是颈椎病的一种类型-----交感型颈椎病中的一部分，此病往往被误诊为冠心病，冠心病的诊断条件并不充分，心电图有轻微改变或者无改变，甚至做了动态心电图，向量心电图，运动负荷（运动平板等）等等测试，个别做了冠脉造影检查，也未查出冠心病的证据，经过一段药物治疗以后，症状没有减轻。根据颈椎病和脊柱相关病的原理，针刀闭合性手术治疗颈性冠心病取得了很好的疗效。现报道如下：
1.临床资料
16例患者来自×××××门诊，男10例，女6例；年龄最小30岁，最大70岁；病程最短2个月，最长6年。主要临床表现为心前区疼痛、大多持续时间较长10分钟以上，胸闷、气紧、心悸可同时伴有颈椎病的部分症状如头晕、手臂麻木、颈背疼痛不适等。查体：压顶试验、臂丛牵拉试验、颈椎有无压痛等，X片、CT、MRI可明确诊断。
2.治疗方法
2.1在严格无菌操作下，按针刀技术操作四步八法进行针刀操作。患者取俯卧位，在颈前垫软枕，颈椎前屈15。-20。，颈椎压痛点剥离，痉挛肌肉及肌腱松解。首先在颈椎棘突两侧横突周围寻找压痛点，颈性心绞痛的颈椎病变多位于C5-6,C6-7部位，以松解颈交感神经节。
（1）定点：确定病变部位，再进行部位常规消*、局部麻醉。
（2）定向：使刀口线与大血管、神经及肌肉纤维走向平行。
（3）加压分离：针刀柄加压使神经血管被分离在刀刃两侧。｀
(4)刺入：将针体和进针部位骨平面呈垂直进针，使刀口线与颈椎棘旁顶线平行，行横行和纵行剥离。
治疗1次后休息1周进行下一次治疗，一般治疗1-3次。
3.疗效观察
3.1疗效评定标准
参照《中华针灸临床诊疗规范》[1]拟定。治愈：症状消失，体征消失，功能恢复正常；好转:症状减轻，发作次数减少；未愈：主要临床症状无改变。
3.2结果
本组16例病人，最多治疗4次，最少治疗1次，一般治疗2次，治愈10人，治愈率62.5%，好转6人，有效率%。
4.讨论
颈交感神经干位于颈血管鞘后方，每侧颈交感干上有三个神经节，2/3的人中有第四个神经节，颈部神经节发出的心上神经、心中神经和心下神经，下行进入胸腔，加入心底部的心丛[2]。颈交感神经节与颈部组织关系密切，颈部的一些病变可以通过这些解剖结构引发一系列交感神经症状。当患颈椎病时，由于椎间盘突出，微小结节移位，颈椎曲度改变，骨质增生，椎间管狭窄等病变，颈肩部周围软组织损伤，发生粘连，结疤挛缩的病理改变，使颈部交感神经受到压迫和慢性刺激，椎动脉周围交感神经的机械刺激，加速了神经兴奋，导致心血管调节中枢缺血，出现心慌、胸闷、心前区疼痛。本组病例都是颈椎的病变而引起心脏病的症状，故按单纯心脏病治疗效果不佳，而针对颈椎病的针刀治疗，通过针刀的切割松解剥离，疏通颈肩部软组织的粘连，结疤，挛缩的病理改变，心脏的临床症状很快好转，提高对颈性心绞痛的认识是诊断该病的前提。认真分析胸痛的部位，胸痛持续的时间，胸痛的性质，胸痛与心电图改变的关系，运动心电图的变化，以除外冠心病，确诊为颈性心绞痛，还应有充分的颈椎病根据，包括临床症状、体征、X线、CT等检查确诊颈性心绞痛。
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