作者：张博-陆医院
病例信息
基本情况：患者女性，81岁。主诉：进行性吞咽困难4个月。现病史：缘于4个月前无明显原因出现进食后出现吞咽困难，无胸闷，胸部感，进食相硬食物明显，饮水后症状缓解，症状时轻时重。无恶心、呕吐，无反酸、嗳气等，无声音嘶哑、饮水呛咳等，上述症状逐渐加重，医院查电子胃镜结果提示食管癌。未给予治疗，今为求进一步治疗，门诊以“食管恶性肿瘤”，收住我科。发病后，精神可，进食困难，睡眠可，大小便正常，体重未发现明显下降。既往史：患“高血压病”10年，血压最高达/90mmHg，平时口服奥美沙坦治疗，血压控制尚可。患“糖尿病”10年，口服糖适平治疗，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“冠心病”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。实验室检查
细胞学检查
形态描述：由于患者的临床诊断为：“食管恶性肿瘤”，就会自然的想到：食管癌以鳞癌最为常见。结合细胞的形态特点：胞体增大，核浆比增高，胞核大小不一，就会考虑难道是鳞癌？于是把下面的细胞也当做鳞癌细胞，毕竟肿瘤细胞在形态存在有交叉。但是最后的检验报告没有体现鳞或腺，只是报了“查见异常细胞，考虑肿瘤细胞，请结合临床，建议做病理等进一步检查。”影像学检查
提示：
1、食管下端符合食管癌影响表现，胃底受侵可能并周围多发淋巴结，请结合临床及其他检查；2、双肺内及胸膜处多发结节影，转移可能性大；、双肺炎症，左肺上叶舌段及下叶部分实变，双侧胸腔积液；4、冠脉及主动脉粥样硬化。外院检查
案例小结
本次病例其实已经在外院确诊，由于患者家在新乡市，所以家人想让她回家住院治疗。家属也是考虑患者年事已高，在我院没有进一步做手术及病理等相关检查，只做放化疗等保守治疗。外院做胃镜取材贲门及食管部位组织，结果均回示：腺癌。结合影像学检查，临床考虑两者有一处为原发部位，另一处为转移部位，可能为贲门癌的食管转移。因此莫要看到食管癌就联想到鳞癌，也有可能是转移癌。知识点延伸
贲门癌为常见的消化道恶性肿瘤，位于食管与胃的连接部位，是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现。我国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列，其预后较差。贲门癌根据不同时期有不同的分类：
贲门癌早期
贲门癌隐伏型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是三型中最早的形态。贲门癌凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差。贲门癌隆起型：癌变部黏膜增厚、粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块。贲门癌进展期（胃肠道分型一般沿用Borrmann分型）浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。以肿瘤以及其主题病变中心位置可分为以下几类：
I型：远端食管癌，位于食管-胃结合部上1~5cm处。Ⅱ型：贲门癌，位于食管-胃结合部上1cm~下2cm处。Ⅲ型：贲门下癌，位于食管-胃结合部下2~5cm处。参考文献[1]王国清,魏文强,乔友林.贲门癌筛查和早诊早治的经验[J].中国肿瘤,(07):10-1.
[2]*勤,周晓莉,樊祥山,郭凌川,丁永玲,章宜芬.胃贲门癌病理学分期的一大进步与局限性:解读国际胃癌联合会和美国癌症联合会年胃癌分期指南[J].中华病理学杂志,,46(02):7-75.
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