一、CTA常规流程
（1）医生审阅CT申请单、相关临床病历及影像学资料，确保辐射检查的正当性；
（2）了解受检者身体有无特殊不适、有无药物过敏史及其它对比剂应用禁忌症（签署对比剂应用的知情同意书）、是否属于对比剂急性肾损伤（CIN）高危风险的患者以及肾*性药物服用情况（应停用48h后再行CTA检查）；
（3）危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者应有家属陪同；
（4）待检者应提前到候诊区休息，观看CT检查宣教片，了解检查程序，消除紧张情绪以便积极配合检查，必要时可服用镇静剂；
（5）拟行冠状动脉CT检查者需提前测量心率／心律；心率／心律的具体要求随设备性能而异，64排CT建议要求心率≤70bpm且心律齐，心率过快或心律不齐者应于检查前0～7天在临床医生指导下服用β-受体阻滞剂类药物进行调整；
（6）去除待检区域内的外衣和体外金属异物；
（7）进入准备室由护士建立外周静脉（右肘正中静脉，18-20号留置针）通道；
（8）进入CT扫描间进行检查。
二、对比剂不良反应的处理
（1）对比剂应用过程中如发生过敏样反应须立即停止注射及检查，使患者平卧，必要时吸氧，并立即报告当班医生，须记录发生过敏反应的药物名称、批号，报告药剂科并保留药品；
（2）一般过敏样反应，病情较轻者遵医嘱对症处理，住院患者应通知病房由住院医生将其接回；门诊患者应密切观察病情，待其完全恢复并获医生准许后方可离开；
（3）发生过敏性休克等重度反应者须就地及时抢救，保持静脉通畅，遵医嘱对症给药，立即联系急诊室、麻醉科和二线医生，如出现呼吸心跳骤停，即刻行心肺复苏术，密切观察病人情况，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。
三、对比剂外渗的处理
（1）发现对比剂外渗应停止注射，保留针头回抽部分外渗的药液；
（2）给予50％硫酸镁冷敷，抬高患肢以利于血液回流及液体吸收，减轻周围组织水肿程度；
（3）告知患者对比剂外渗的吸收过程及相应的对症处理方法，运用积极的语言、表情，行为等缓解患者的不良情绪，减轻患者的心理压力；
（4）嘱患者24h内勿热敷，密切观察患肢的肿胀程度、桡动脉搏动及手指末梢血液循环情况，如局部病情持续加重或出现水泡，及时医院对症处理。
（5）检查完成后静脉通道需保留10-30分钟，如无不适方可拔针；患者应在休息室留观15～60分钟，若有不适及时告知当班医生对症处理；
心脏冠状动脉CTA检查流程
1、适应证
1）先天性冠状动脉变异和畸形；
2）冠心病，冠状动脉狭窄、闭塞及扩张性病变等；
3）冠状动脉搭桥术前帮助制定手术计划及术后桥血管通畅程度的评价；
4）冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价；
5）心脏占位性病变的诊断；
6）心包疾患的诊断；
7）心功能分析、心脏瓣膜形态及功能评价。
2、扫描前准备
1）对比剂的准备，选用高浓度造影剂；
2）窦性心律且心率稳定者有利于获取最佳成像效果，具体心率／心律要求随CT设备而异；
3）向患者介绍检查过程及可能出现的反应，消除紧张情绪（必要时可吸氧）
4）按要求放置心电电极并连接导线，观察患者的ECG信号和心率，确认屏气状态下R波信号能够被准确识别。心电电极放置方法参见下图；
5）对患者进行屏气训练（吸气量约为75％肺活量），确保扫描期间患者胸腹部均处于静止状态，并观察屏气状态下的心率波动及心律变化情况，建议至少训练3次，确保每次吸气幅度相当；
6）静脉通道连接高压注射器。
3、扫描方法和参数设置
1）检查体位：去掉外衣和胸部金属饰物，仰卧于检查床上并处于舒适放松状态，双手上举，置于头侧，肘部尽量伸直；体轴中心线居中或偏左侧，根据体厚调整床面高度和身体位置使心脏位于扫描机架的几何中心；
2）扫描起点：气管隆突下1cm；怀疑冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉漏者为肺动脉平面；冠状动脉搭桥术后复查者为锁骨下缘平面；胸痛三联征检查者为主动脉弓平面；
3）扫描范围：从气管隆突下1cm至心脏膈面下方，可参照冠脉钙化积分平扫图像设置；冠状动脉异位起源者、冠状动脉搭桥术后复查者及胸痛三联征检查者应向上相应扩大扫描范围，冠状动脉漏患者应包括漏道下缘；
4）CTA扫描模式与参数设置：须遵循ALARA原则，根据设备性能和受检者心率／心律情况，在保证影像诊断质量的前提下优先选用低辐射剂量的扫描模式，采用可有效降低辐射剂量的综合措施，并根据患者生理病理情况进行个性化扫描参数调整，低体重指数患者降低管电压，推荐使用管电流调制技术CareDose4D，合理地降低受检者的辐射剂量。64排CT推荐使用回顾性心电门控螺旋扫描，该方案采用智能螺距技术，X线球管和检查床面的运动与患者心率同步，避免容积投影数据采集中产生间隙。前瞻性ECG触发序列扫描需根据患者心率和心律情况使用。
4、对比剂的应用
1）对比剂注射方式：双筒多时相注射，注射参数根据设备性能及受检者心率／心律设置：对比剂浓度～mgl／ml
第一时相注射对比剂50～70ml（应能保证冠状动脉全程范围内均匀的增强效果，胸痛三联征、冠状动脉搭桥术后复查，需适当增加用量）；
第二时相注射生理盐水40～50ml；
注射流率4～6ml／s。
2）扫描触发方式：
团注跟踪法：监测层面主动脉窦上方，ROI设于主动脉开口处，默认阈值HU，对比剂注射后10秒开始监测扫描，待ROI内CT值超过阈值后自动触发CTA容积扫描。
小剂量团注试验法：以实际注射流率，团注20ml对比剂后后8秒开始低剂量监测扫描，扫描层面设在主动脉窦上方，所测峰值时间与扫描延迟时间之和加3～5秒，为冠脉CTA容积扫描的延迟时间。
5、图像重建
机器自动选择最佳时相，必要时可手动选择时相重建。
常用图像后处理方法：选择性应用VRT、MIP、薄层MIP、MPR、CPR。VRT图像有助于了解冠脉的立体形态，MIP图像可了解冠脉的细小分支及钙化位置，不同视角的CPR和MPR图像可用于评价管腔形态及分析斑块性质。
本病例由西门子医疗CT培训专家方玉辉使用GOTOP采集
注：本文是医院、专家指导意见及本人日常工作经验整理而成，如有不正之处，望各位大神批评指正。
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