本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
非阻塞性冠心病心绞痛患者(ANOCA)的心血管事件风险增高，且多见于女性。这类患者目前的解释可能为冠脉微血管障碍（CMD）。经胸多普勒超声心动测量冠状动脉血流速度储备（CFVR）是一种无创的评估CMD的方法。冠状动脉流量速度储备定义为充血状态与静息时CBFV的比值。但是目前关于CFVR对ANOCA患者价值的循证医学证据仍不足。近期发表在EuropeanHeartJournal上iPOWER研究旨在评估CFVR对ANOCA女性患者预后的预测价值。研究筛选了丹麦东部地区-年例ANOCA女性患者，最后纳入例有效病例，筛选过程如图1所示。研究的主要终点为心血管死亡、心梗、心衰、中风和冠脉血运重建的复合终点。次要终点为全因死亡和心绞痛入院。
患者的中位年龄为64岁，中位CFVR值为2.3。研究将患者分为CFVR＜2.25和CFVR≥2.25两组。基线情况如表1所示。
中位随访时间为4.5年。96例患者发生了主要终点事件，统计发现CFVR值每降低0.1个单位，HR值为1.07。另外，心肌梗死、心衰、全因死亡及心绞痛入院的相对风险也升高，具体见表2。
主要终点事件方面，CFVR＜2.25组56例，CFVR≥2.25组40例，CFVR＜2.25组风险明显升高，HR值1.94。另外，CFVR＜2.25组全因死亡和心绞痛再入院的风险也增高，HR值分别为2.72和1.94。具体见图2和图3。
结论：经胸多普勒超声测量冠状动脉血流速度储备（CFVR）可以作为非阻塞性冠心病心绞痛女性患者预后的评估方法。
之江心学评述：iPOWER研究的目的是确定多普勒超声心动图对CFVR进行常规评估是否可行以及这是否有助于非阻塞性CAD心绞痛患者的危险分层。研究发现CFVR可以在大部分人群中应用，CFVR受损，CAG动脉粥样硬化和高血压受损者是CVD死亡，MI，心力衰竭，中风和冠脉血运重建综合结果的独立预测因子。CFVR受损还与全因死亡率和心绞痛反复住院的风险增加有关。因此心绞痛患者应考虑CFVR评估以便确定是哪种原因引起的而得到相应的有效治疗。
在大多数患有心绞痛的妇女中，没有发现病因学解释。与侵入性CAG和ECT等检查相比，TTDECFVR价格便宜，易于在所有心脏病科开展，无放射性，可应用于超过90％的患者。TTDECFVR的缺点是正确的解释需要心外膜狭窄已被排除，但这在经过检查的情况下不是问题.。当然，某些肥胖的患者，尤其BMI大于30的患者，CFVR的解释需要慎重，低CFVR不一定是不良预后的危险因素。
参考文献
JakobSchroder,MarieMMichelsen,NajaDMygind.etal.Coronaryflowvelocityreservepredictsadverseprognosisinwomenwithanginaandnoobstructivecoronaryarterydisease:resultsfromtheiPOWERstudy.EuropeanHeartJournal,Volume42,Issue3,14January,Pages–,