石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》---点击查看
针刺手法量学石院士从20世纪70年代开始，就先后对针灸治疗有效的10余种疾病进行了手法量学研究，初步探求了针刺手法量学的规律，为针刺手法量学标准化研究奠定了基础。在以醒脑开窍针刺法治疗中风病的量化手法研究基础上总结了“椎基底动脉供血不足”“无脉症”“支气管哮喘”“冠心病”“胆石症”“高血压”“习惯性便秘”“截瘫”“颈椎病及腰椎间盘突出症”等9种病证的针刺量学规律，并通过严谨的实验研究，率先提出针刺作用力方向、大小、施术时间及两次针刺间隔时间等针刺手法量学的四大要素，改变了历代针刺缺乏计量的状态，确立了针刺手法量学的概念和内涵，使传统的针刺手法向规范化、量化发展，丰富和发展了刺灸学。另外，历代文献对于腧穴主治功效的认识只是罗列了一些病证，而缺乏用中医理论对穴位的功效进行高度的归纳和总结，以明确其主治证候，他根据历代文献并结合现代临床实践，首次对14条经脉个穴位的功效进行了系统的归纳和总结，完善了腧穴学的理论体系。
捻转补泻手法量学的要素（1）作用力的方向是决定补和泻的重要因素之一。
（2）捻转的补泻和作用力的大小有直接关系。
在施行补法时，医者手指轻轻地捻转，然后自然退回，形成一个有节奏的捻转频率，以达到徐徐地激发经气的作用。如治缺血性的头痛或眩晕，补法针风池穴时，从脑血流仪上可反映出脑血管缺血状态得到逐渐改善，其临床症状随之解除。在施行泻法时，医者手指、腕及全臂协调用力，其作用力较大，能迅速激发经气，以达到气至病所的目的。如胆结石患者，当取阳陵泉和日月时，可迅速促使胆囊收缩加强，Oddi括约肌松弛，以达到排石作用。
（3）施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数。
在手法中施术所持续的时间与治疗效果有着至关重要的意义，亦是手法量学中的核心。究竟施术多长时间为最佳治疗参数，在古典医籍中如《针灸甲乙经》只提到某穴在施行手法时留一呼一吸或两呼两吸，按照这种量学规定是远远达不到治疗作用的。我们认为：捻转补泻手法最佳施术参数，每个穴位的操作时间为1~3分钟。如“无脉症”取太渊、人迎穴施手法1分钟为最佳治疗参数。因此，只有找出和确定每一个证或病的最佳治疗参数，才能使针灸的临床研究提高一步。
（4）施行捻转补泻手法后，其治疗作用持续时间的最佳参数。
临床上嘱患者每天针灸1次或隔日1次或每周2次，往往缺乏科学根据。石院士经过10年临床观察认为，每次针刺治疗后都有一定的、持续的治疗作用，其持续时间因病而异。如针刺人迎穴治疗脑血管疾病（中风），1次治疗所持续的最佳治疗作用时间是6小时。在针刺过程中发现，针刺后20分钟，其脑血流图改变最明显，持续到6小时，供血开始衰减，为此应6小时蓄积一次针刺治疗。在研究针刺治疗“支气管哮喘”时，当施行捻转补法1~3分钟后，肺内哮鸣音逐渐消失，患者症状缓解，最佳有效治疗时间可述3~4小时，此后继续进行针刺治疗，才能达到有效的蓄积作用。
近年来，在临床中对一些疾病采用针刺最佳施行手法的时间进行了观察研究，找到了某些规律。
第一，椎基底动脉供血不足。包括脑动脉硬化反映在基底动脉方面的症候群，或因颈椎增生压迫椎动脉而供血不良，共54例患者，取风池、天柱、完骨三穴，各穴均以小幅度高频率捻转补法3分钟，每日治疗2次。通过脑血流图对比枕乳导联的波幅均高于治疗前的水平，患者自觉症状亦得到相应的改善。同时对部分患者用XLJI型双导脑血流图分别描记，施手法后即刻、2小时、4小时、6小时的枕乳导联图型，观察结果为：波幅增高，重搏波出现，提示供血有改善，血管弹性增加，这同临床改善是一致的。
第二，无脉症。15例患者取穴人迎、太渊（下肢无脉同时加气冲、冲阳），均采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟，唯针刺人迎穴时直刺进针，让针感放射直达指端，然后稍提针，再施小幅度高频率捻转手法1分钟，每日2次，寸口脉当即可触之，但不持久，经3~5天治疗，脉搏可触及，患肢血压接近正常水平，患者自觉症状相应好转。对半数患者做了针刺前后肢体血流测定，经治疗后肢体血流波幅明显增高，提示患肢供血状况得到改善。
第三，支气管哮喘、哮喘型支气管炎。取大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞，均为小幅度高频率捻转补法，基本上每穴施针1分钟，听诊肺中哮鸣音逐渐消失。如哮鸣音存在说明还未达治疗量，继续运针施法，直至哮鸣音消失为止，最长施手法时间3分钟左右。
第四，冠心病。取内关、心俞、膈俞、膻中，均用捻针补法，施针2分钟。共观察20例患者，S~T段在原来基础上有所提高，T波波幅相应增加；捻转泻法，使S~T段在原来基础上有所下降，T波波幅无明显改变。这为针刺治疗冠心病的配穴及使用补法打下了基础。
临床上应根据以上四个要素来决定“剂量”。当然，机体接受刺激的强度存在较大的个体差异，但不能因此而认为针刺手法的刺激量是不能确定的。人虽各不相同，但就像各项生理参数的正常值一样，各有一定限度，超过则患者不能忍受；不及则起不到治疗作用。因此除上述四大要素外，临床上还应根据患者的体质、肥瘦等因素对手法量学进行适当的调整。另外，针刺的深度实际上是决定针刺刺激量的一个重要参数，临床应予以重视。这里由于主要讲的是在针刺一定深度后进行捻转补泻的手法量学，故未讲针刺的深度。手法量学的研究工作十分艰巨，其影响的因素很多。因此，研究工作应该逐步进行。如果我们的针刺手法能够具有科学的量的规范，那将不仅是手法研究的一大突破，亦是针灸治疗学的重大突破。
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本文摘自《国医大师石学敏》/卞金玲主编.—北京:中国医药科技出版社，.3（国医大师临床经验实录丛书·第二辑）
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