导读：
本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥沦而致胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数等症。瓜蒌薤白剂现已成为治疗胸痹的著名方剂，确有良好效果。
-胸痹心痛短气病脉证治第九-
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚捣，薤白半升，白酒七升
右三味，同煮，取二升，分温再服。
“喘息咳唾，胸背痛，短气”这是胸痹主症。寸口脉沉而迟，胸痹，故寸脉气血痹阻，沉脉主里，迟脉主寒；关上小紧数，这是个复合脉。数脉，我们通常认为主热，但这里寸口是沉而迟的，我们不能找见数脉就说人家是实热，还应该通过兼夹症综合判断鉴别，加以区分。关上小紧数，我们说胸痹，而非心痹，这个胸部痹阻不通，那么关脉向上冲，冲不上去，然后折回来，所以说关脉上这部分小紧数，而寸口反倒沉而迟。
瓜蒌薤白白酒汤这个方，是治疗胸痹的第一张方子，也是个基础方，只有三味药，我们一起来看一下：
1、瓜蒌，即栝蒌。善于涤痰散结、理气宽胸降气。栝蒌实一枚，为什么要用一枚？完整的栝蒌，把朝上，吊着一枚小瓜，想象一下，是不是很像一个心脏，长得歪瓜又像我们的胃，它刚好能疏通心胃之间的气机，效果非常好。
2、薤白。薤白是什么？它属于一种小蒜或者野蒜，味辛苦，性温而滑，能通痹，宣发助阳，通行营卫。薤白辛辣，又有一点小臭，他的走窜之力很强，又有腐浊之气，因此配合上栝蒌，又能转动心胃之间的气机。俗话说：“葱辣鼻子蒜辣心，芥末辣的*抽筋”，可见，蒜是一种温通心神的食物。当我们感觉正常的时候，吃蒜会有一种烧心的感觉，但当我们心感觉寒凉的时候呢？那么，吃完蒜之后我们会吐出那种咸的、凉的痰，然后就会觉得通体顺畅，我们之前感受不到，就是因为“痰迷心窍”了。在这里多插一句，关于腊八蒜，他其实也入心，但是刺激作用没那么大，适合普通人吃，起保健作用。
3、白酒。酒，本辛辣走窜，用来达药力效果很好。但本方中之“白酒”，据《千金方》用“白載酒”，后人考证“載”读zai（再），即酢浆。
“酢”字，《辞源》引古人注中有“醋本字”之句。《金匮玉函要略辑义》说“今用米醋极验。”但今人有用醋者，也有*酒者。焦树德先生在论述瓜蒌薤白白酒汤的时候说：“关于白酒是有争议的，有医家用*酒的，也有用醋的，但是我临床发现，用醋的效果最好。用*酒也有一定效果，用白干酒（半盅至一盅）未见疗效。”
心在上，我们的心气、心火是要往下走的，往小肠去。中间你要经过胸、胃这一部分，但是这一块气机阻塞，心气下不来，对心脏也有一个压力。我们在治疗上就要疏通这一块的胸阳。这里要注意，我们是以行阳为主，而非补阳，即使所谈“人参汤”亦主之，那也是兼补中阳，而不是补胸阳，主要还是要以疏通胸中阴寒为主。
了解了这个原理之后，我们就用栝蒌去理心胃之间的气机，用薤白去开胸阳，去疏通，然后心气就可以顺利的往下走，往小肠里走。此时，丁火到丙火，这样是正向的火，对人体是有益的，就可以帮助人体去消化吸收食物，帮助大肠气化水液，帮助三焦行使决渎之权……
现在人们通常以此方作为基础方来进行加减，用于治疗胸背疼痛为主要症状的一些疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸肋神经痛等，其中以治疗心绞痛使用最多。
病案分析
病案一.先说一个心痛的
一个刘姓患者，五十多岁，他就心口痛。西医检查心脏，也多少有点问题，没什么大毛病，检查胃，胃也没毛病，核磁CT做了，查不出来，但是他就是心口痛，隐隐的痛，很难受。
西医各种扩冠治疗，硝酸甘油制剂，没有效，吃着胃药奥美拉唑，吃着西米替丁，法莫替丁，陈香胃片等等，没有效。然后又多方寻求中医治疗，到我这的时候，他说他治了八年，没有什么效果。
一把脉，他的脉很有特点，寸脉几乎取不到，很沉，关上的脉呢，微数的，还真的是偏紧的这种脉象。我一看脉象很典型，前面的医生什么招都使了，我们就回归经方，我们就采取大道至简的方法，直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌我们一般用30克，薤白30克，用*酒毫升，这是一付的剂量，开了七付。回去吃完，一周以后患者来复诊，说从吃完第一顿药以后，再就没疼过，一直到现在非常好，所以说我们经方用对了，它是效如桴鼓。
病案二、心脏肥大，致瓣膜关闭不全
我们再讲另外一个患者，青海那边的患者，患者莫名的原因，心脏突然的肥大了，然后导致二尖瓣三尖瓣，都关闭不全，心脏反流。
他主要是一活动就气喘，咳嗽、喘憋、胸痛，但是痛，还达不到胸痛彻背的程度。后来找到我，把了把脉，特别符合，栝蒌薤白白酒汤的脉，因此上我们果断地处方：栝蒌薤白白酒汤。方子开了二十天，患者吃完一检查，心脏回归到原来的大小，恢复正常，喘憋痛全部消失，后来我又给巩固了一次，患者至此彻底痊愈。
名医经验焦树德
焦老治疗心绞痛，常去白酒，加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等同用，治疗冠心病、心肌炎等病出现心绞痛而心痛彻背、背痛彻心、心慌、短气等症状，脉见寸沉、关弦或寸关弦滑、沉紧者，常用本方加减如下：瓜蒌30g，薤白10～15g，半夏10g，
桂枝3～12g，檀香6～9g（后下），茯神木30g，苏梗10g，红花10g，五灵脂9～12g，
蒲*6～10g，焦山楂10g，赤芍12g
随证加减应用，每收良效。病情严重、服药效果不甚明显者，会饮酒的病人，在服药时可兑入*酒20毫升，不会饮酒的可兑入米醋20～30毫升。心绞痛发作频繁痛重者，可再加用苏合香丸半丸至一丸，随汤药服，可提高疗效。对于痰热结聚，滞塞胸膈而心胸疼痛者，则不可用本方。前医院心内科协作治疗急性心肌梗塞时，曾发现不少患者呈现胸痛、脘堵、舌苔*厚垢腻，大便秘结数日不行，脉象滑数有力的痰热结塞之证，经采用小陷胸汤（瓜蒌、*连、半夏）合小承气汤（厚朴、枳实、大*）随证配入红花、丹参、檀香、焦三仙、焦槟榔等治疗，病人随着大便通畅、痰热被涤泄、舌苔化薄而疼痛明显减轻，诸症亦随之而安。此证如误用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤等则不但无效，反可使病情加重或延误。可见每个方剂都有它一定的主治范围，必须按照辨证论治的法则去灵活运用。
完
版权声明：本文参考于《灵兰·直击临床讲金匮第60讲》，作者/宋柏杉；《焦树德方剂心得十讲》。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。网络，平台仅作分享、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，如有侵权，表示歉意，联系删除。欢迎投稿：yijiamingfang.