经常有患者出院时问我：“医生，我需要吃药多久？什么时候可以停药?”
其实，确诊冠心病以后，一些药物是要终生服用的，因为心脏病的治疗并不是一劳永逸。
心血管疾病有极高的复发风险——心血管疾病的患者，10年内的复发率在17%。中国国家卒中登记处入选例患者，结果显示有17.7%的患者1年内卒中再发。国外亦有研究发现，患者急性心脏病发作后，1年内再次发作的风险为9.2%。丹麦一项研究在平均3.6年的随访中观察到，心肌梗死发生后1年内患者再次发生心肌梗塞、卒中或心血管死亡的风险为20%。EPICORAsia研究结果显示，急性心血管疾病患者2年内再发率为3.0%~8.7%。正是因为心脏病复发风险高，所以我们需要长期服药来保护健康。
我们似乎总是抗拒吃“治病”的药，却总想寻找能让我们更健康，帮助我们延年益寿的“灵丹妙药”。对于已经确诊了冠心病的患者来说，这些药才是真正能保护健康、延长生命的“灵丹妙药”：
1、抗血小板药物
主要包括阿司匹林，氯吡格雷、替格瑞洛。
急性心血管病发作最直接的原因是血栓形成，因此抗血小板治疗是治疗的基础，可以极大地降低疾病发作的风险。
对于稳定性冠心病患者，若无阿司匹林禁忌证，需要长期口服阿司匹林。接受支架治疗的患者，要在阿司匹林基础上合用氯吡格雷或替格瑞洛1年。1年后改为阿司匹林单药治疗，持续终生。
2、调脂药物
主要包括他汀类药物（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀）、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）等。
血脂异常特别是血清LDL?C水平升高是冠心病的重要危险因素。通过降脂治疗可以大幅度降低患者冠心病再发的风险。冠心病的患者应该终生坚持他汀治疗，即使血脂水平已经不高仍需要继续维持。他汀治疗是基石，根据血脂水平及患者缺血事件再发的风险，酌情加用依折麦布及PCSK9抑制剂。
年中国成人血脂异常防治指南推荐调脂治疗目标为LDL?C1.8mmol/L，在使用中等强度他汀剂量后，如LDL?C不达标，可联合应用依折麦布5~10mg。如LDL?C基线值已在目标值以下，患者仍应服小剂量他汀。年欧洲心脏病学会血脂管理指南建议对于确诊的ASCVD患者，应考虑将LDL?C降低幅度达50%，LDL?C目标为1.4mmol/L（55mg/dl）。年中国胆固醇教育计划委员会（CCEP）专家建议超高危患者LDL?C目标值LDL?C1.4mmol/L或较基线水平降低幅度≥50%。
3、β受体阻滞剂
主要包括美托洛尔，比索洛尔、卡维地洛等
只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性冠心病患者的初始治疗药物。β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌耗氧量，还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，因而可减少心绞痛发作和提高运动耐量。应用β受体阻滞剂应严密监测心律、心率、血压、心电图变化，根据监测情况及时滴定剂量，心率控制目标为清醒静息时心率55-60次/分钟。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
主要为普利类（如培哚普利、卡托普利等）及沙坦类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等）。
不断有临床研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）不仅仅是单纯的降压药，更重要的是能够改善冠心病患者的预后。能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，显著降低不良心血管事件的发生，改善临床预后。国际上多个指南均推荐将ACEI用于无禁忌证的冠心病患者。美国心脏病学会和美国心脏学会发表联合声明：对于合并有冠心病（包括稳定性心绞痛、ACS、心力衰竭）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物。ACEI类药物能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者或高危冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死、卒中等风险降低。对稳定性冠心病患者，尤其是合并高血压、LVEF≤40%、糖尿病或慢性肾病的高危患者，只要无禁忌证，均可考虑使用ACEI或ARB。大多数慢性稳定性冠心病患者能得益于此类药物的长期治疗。
以上四大类药物是冠心病患者需要长期坚持服用的药物。具体到每个人可能有个体化的差异。
此外还有一些药物，是用来改善症状，预防并发症，以及控制高血压、糖尿病等合并疾病的，比如降压药、降糖药、保护胃黏膜药物如雷贝拉唑、泮托拉唑，以及改善心绞痛症状的尼可地尔、欣康，等等，也是需要长期服用的。
具体方案需要在门诊随访时根据病情变化由医生为您调整。
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