患者,男性,60岁,干部。“胸闷、背痛、阵发性心悸”一月余,多于劳累时发作,稍活动后气急,夜间有阵发性呼吸困难。发作时舌下含服硝酸甘油,数分钟后症状缓解。该患者曾医院,均拟诊为“冠心病、心绞痛”。曾建议冠状动脉造影,并必要时经皮下冠状动脉介入治疗,均被患者拒绝。尔后,给予阿司匹林、辛伐他汀、硝酸甘油等基础性药物治疗。
既往史:患者患高血压10余年,血压高时达/mmhg,同时伴有高血脂症,无糖尿病史。实验室检查:血常规正常,空腹血糖5.91mmol/l,甘油三脂3.2mmol/l,总胆固醇7.2mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇1.3mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/l,肝功能谷丙转氨酶78u/l,谷草转氨酶39u/l,谷氨酰转肽酶75u/l,肾功能正常,心电图窦性心律,ST-T改变。
初步诊断:冠心病,稳定性心绞痛,心功能Ⅱ级,高血压Ⅲ级,高血脂症。
治疗方案:单硝酸异山梨酸缓释片30mg/次/日,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/次/日,替米沙坦40mg/次/日,修正降脂宁颗粒10g/3次/日,因患者肝功能受损,停用他汀类调脂药。
治疗效果:半月后患者胸闷症状好转,胸痛背疼减轻,血压降为/85mmhg,无不良反应。治疗一个月后,胸闷症状进一步好转,无胸痛背疼发作,血压/80mmhg,心率75次/m:n,心律齐,医嘱原方案治疗两个月后,无胸闷、背疼发作。
复查生化:总胆固醇5.1mmol/l,甘油三酯1.9mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇1.50mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇3.20mmol/l,肝功能谷丙转氨酶19u/l,谷草转氨酶23u/l,谷氨酰转肽酶21u/l,复查心电图:窦性心律,ST-T轻度改变。
治疗体会降脂宁颗粒是根据中医络病理论研制而成的中药制剂,具有通络、益气、活血、降脂抗凝,增强冠状动脉供血,改善心律不齐的功效。
本例患者冠心病、心绞痛,拒绝冠脉造影,给基础药物治疗,疗效一般,且因肝功能异常后停用他汀类降脂药,改用修正降脂宁颗粒,治疗半月后,见效,一个月后显效,两个月后无胸闷,无心绞痛发作,心电图显示治疗前后心肌缺血明显好转。血脂三项下降。显示该药(修正降脂宁颗粒)疗效确切。
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