心绞痛是冠心病最常见的症状。心绞痛的英文angina一词源于拉丁语，意思为绞窄，即令人窒息。心绞痛是心前区及附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺氧而发生的不适症状。疼痛一般以胸骨中或上1/3处最为常见，常常由胸骨处开始，可放射至左肩，左上肢内侧达无名指与小指。有时也表现为“压榨感”、“沉重感”或“发紧”，常伴有呼吸不畅，手臂沉重、无力、麻木或隐痛。有时候一经休息，疼痛就消失了，西医采取硝酸甘油，一般1—3分钟内见效，不超过5min，但无法根治。
如果心肌的需氧量大大超过供氧量就会导致心肌缺血。决定心肌需氧量有3个因素：心室壁肌张力、心率和心肌的收缩力。心肌的供氧量主要由冠状动脉血流量而定，血流量主要取决于阻力因素、心率和灌注压。正常情况下，冠状动脉血流量可以随着生理情况有显著的变化，剧烈体力活动时，血流量可以增加到休息时的6—7倍。动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量降低，休息时没有什么症状。在人安静的时候问题不大，但是如果剧烈运动，由于心脏需要的能量急剧增加（一般血流增加3倍），狭窄的冠状动脉就很难保证心脏的营养供给。如果受精神刺激而情绪波动，往往会引起冠状动脉痉挛，使管腔更加狭窄，发生心脏血液供不应求的矛盾。心脏得不到足够的血液供应，心肌很快缺氧而疲劳，不能正常地工作，导致心绞痛发作。以下情况心绞痛风险较高：
① 心脏负荷突然增加的情况（劳累、重体力活动、情绪激动、挫折和愤怒、血压剧升、左心衰竭等），就会使心肌张力和收缩力增加、心率加快，因而心肌耗氧量增加，对血液的需求增加；
② 冠状动脉发生痉挛：心外膜下3支主要冠脉及大的间隔支某一段发生异常的张力增强，一过性收缩而使血管内径减小，导致心肌缺血并产生临床症状。痉挛可以发生于正常冠脉或有冠脉粥样硬化的基础上。目前认为冠脉痉挛与血管因素、神经因素和血液成分因素有关；
③ 突发循环血流量减少（如休克、出血或严重心率失常等）时；
④ 饱餐后（尤其是进食多量脂肪）血脂升高、血液粘度升高，引起局部血流缓慢，血小板积聚而导致血栓形成；这里面涉及的生化反应包括，氧化脂肪酸引发自由基的爆炸性活动，然后关闭环前列腺素的产生，导致动脉痉挛和血小板积聚，继而引发血凝。
⑤ 淋浴或寒冷的环境中等情况，寒邪侵犯人体可伤及阳气，使气血阻滞不通，血脉痹阻而发生胸痹心痛，冠心病在冬春两个季节高发；
⑥ 睡眠时心绞痛发作可能由于两种情况，一是因恶梦而引起交感神经兴奋，使心搏加快加强，有时植物神经功能不平衡也可使血压降低；二是躺平一段时间后，由于静脉回流增多而加重心脏负荷，主要发生于有不同程度的心力衰竭患者。
⑦ 严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下，可由于血液携氧量不足而引起心绞痛；
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