导读
心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。流行病学调查显示，我国35~74岁成人心衰患病率较高。随着人口老龄化加剧，以及医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。心衰如何治疗？预后如何？本期健康之初《名医专访》特别邀请了南方医科大学第医院心内科曾庆春教授，就心衰治疗的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang目前我国心衰的治疗现状如何？诱因有哪些？在心衰的综合管理方面我们需要注意哪些问题？
曾教授我们知道心衰确实是各种心血管疾病的最后战场，也是我们正在努力去攻克的一个难题，发病率也是挺高的，在年的时候发病率大概有0.9%。最近的一些文献显示发病率在逐渐的升高，甚至可以达到1.3%。治疗现状方面由于指南的发布以及广大的医护人员以及*府推动规范化诊疗的普及，使治疗有一个长足的进步。我们现在对于所谓的心衰治疗的金三角就包括RAS系统抑制剂，也就是我们经常用的ACEI类ARB类。普利类和沙坦类的药物是心衰治疗的基础用药之一，金三角之一。第二类是β受体阻滞剂，还有一个就是醛固酮受体拮抗剂，就是我们经常用的螺内酯这一类的药。这些就是我们治疗心衰的金三角。
这几类药随着现代医学的进步以及医护人员和*府的规范化治疗的普及之后，这类的用药比例在上升。另外利尿剂的用药跟以前没有太大的差别，因为它主要是用于改善症状的。另外一个就是地高辛的用药，地高辛的用药以前也是心衰的基础用药，但是随着最近的研究发现它对改善预后没有明显的效果，所以国外的一些医疗系统已经把它作为二线用药，甚至有些就不推荐用了。我们国家有我们国家的国情，这个药还在用，但是比例在下降。除此之外近几年有一些新的治疗心衰的药上市了，所以这类新的用药按研究来说它是会进一步改善心衰的预后的。
医院以医院都在跟进时代的脚步，已经在用这些比较新的药：比如说我们用的诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片），它是要比ACEI、ARB进一步改善预后的；还有一个叫SGLT2抑制剂，这个也是比较新的治疗心衰的药，这类的药也在逐步的提升使用的比例。随着这些新的药以及这些改善预后的药在心衰病人的应用比例的增高，心衰的死亡率、病死率在下降，包括住院的病死率以及急诊的病死率还有残疾的病死率也在下降。心衰是五年的死亡率，跟癌症是差不多的，大概死亡的比例是40%~50%左右，也就是说五年以后心衰的病人差不多有一半就死亡了，死亡的比例是跟癌症是差不多了。所以随着这些用药的普及以及改善预后的用药，还有新的进一步改善预后的用药的应用，心衰的病死率会越来越低，这个也是我们期望的一个效果。
除了这些，还有一些新的药物在研发或者有些已经在做临床研究，也能进一步改善这些心衰的预后，所以我们期望在不久的将来心衰的病人会得到越来越好的治疗。
根据我国一个关于心衰的研究，感染是心衰最常见的一个的诱因：比如说感冒或者是肺部感染，都会加重心衰，导致心衰的急性发作。另外一个就是心肌缺血，心肌缺血是第二个诱因，心肌缺血就比如说冠心病发作、心绞痛发作，本身有缺血的因素加重了，那心衰就会发作，这个是第二个诱因。第三个诱因就是过度的劳累或者是情绪激动，有些患者不注意，就是劳累的过度，或者是情绪一激动，就会导致这个心衰的急性发作。第四个就是容量负荷的加重，也就是说心衰的病人喝太多水了，没有注意尿量。因为心衰的病人，特别是很严重的心衰病人要注意这个量出为入，就是要注意自己的尿量来进行喝水饮水，这是第四个诱因。
第五个就是药物的依从性不足，不定时吃药，有时候你是忘了还是由于其他的原因，就是没有按时的吃药，导致心衰的急性发作。另外两个原因：一个是心律失常的发作，比如说房颤发作了或者是其他的心律失常发作了，会导致心功能的恶化，然后心衰发作；还有一个原因就是血压没控制好，突然血压升高，也会导致心衰的发作，这是第二个问题。第三个问题就是在心衰管理中我们要注意什么？这也是一个非常好的问题，这个问题我用三方面来讲如何进行更好的管理。
第一个就是要预防诱因，就是刚才说的这些诱因我们都要去预防，首先我们要预防感染，如果太冷的天气，我们要注意保暖，要防止感冒感染；第二个就是避免劳累，运动的时候要惦念着自己的运动耐量，不能太过劳累，还要避免情绪的激动；另外一个就要避免喝太多的水，注意量出为入，注意每天最好要量一下体重，自己看着体重来喝水，要控制容量；还要按时吃药，要依从性好，不能随便断药；另外一个要预防心律失常的发生，要药物来控制；其次血压也要控制好，这样就是可以更好的避免心衰的发作。这是我们在心衰管理中要必须要做到的。
另外一个方面就是对于医生来说，要叮嘱患者要定时来门诊、随诊，我们要对一些指标进行复查，要防止这个心衰的恶化；还要调整用药，根据病情来调整用药；另外一个就是要进行教育，跟患者多沟通，让患者了解自己的病情，更能配合去管理自己，还要注意患者要量血压、心率、体重，更好的管理自己。对于患者来说，自己积极的配合，配合要定期的去随访，去跟医生沟通。另外一个就是自己管理好自己，要定时的服药，要适量的运动，还有就是要注意预防诱因，要测心率、血压还有体重，最好能够记自己的出入量，喝多少，吃多少，然后排出多少，还要量体重。这样来管理就会更好一点，大概就通过这几个方面去把患者的心衰症状控制的更好。
DoctorKang针对导致心衰的不同原因，一级预防的具体内容有哪些？
曾教授心衰如果到后期的话，治疗效果就没那么好，我们如果能在早期把它阻断掉使它不发生心衰才是最好的。对于一级预防，它有很多的方面：包括危险因素的控制，还有疾病的进展，从A期、B期来预防心衰的发作。具体来说，首先就是要对危险因素进行控制，目前最主要的病因应该是高血压，我们如果能及早的把它控制好，不让它继续的恶化，这对于心衰的预防是起到一个非常好的作用。如果血压能控制好，大概可以预防一半左右的心衰发作，这是一级预防的第一个内容。第二个内容就是针对危险因素方面：血脂异常也是我们需要干预的，就是极早地把血脂控制的更好，使它不限制动脉粥样硬化性疾病进展，这也是非常重要的。
另外一个就是冠心病的预防，其实和血脂预防也是异曲同工的，也是要去预防冠心病的进展，使它往心衰发作更少一些或者是延缓它向心衰发作的一个时间，这是针对血脂和冠心病方面。另外一个就是血糖方面，糖尿病也要去预防，因为糖尿病不控制也会发生糖尿病性心肌病，然后导致心衰的发作，那我们如果极早的把糖尿病控制好，使它不发生心衰，也是非常好的一个事情。另外一个就是我们可以把战线拉得更前，我们可以在肥胖或者是在糖耐量异常的时候我们就来干预，就使它不发生糖尿病，更不发生心衰，极早的去干预，这也是一个一级预防的内容。另外就是戒烟限酒，也是预防心衰的发作的一级预防的内容。
还有一个方面就是针对一级预防，那就是我们会有一个对于有高危的患者，比如说这个病人有高血压、有糖尿病、有冠心病之类的病人或者有心脏的一些肥厚，这类的病人如果我们用心肌标志物检测（这个是预防或者是预测心衰的一个物质）。这个水平如果高到一定程度，比如说高到50以上，我们能极早的去干预，那可能对于心衰的一个发作也能够起到一定的预防作用。
DoctorKang心衰患者如何进行血钾管理？
曾教授心衰患者如何来管理离子的一个专家共识就是针对这个问题的，就是对于血钾的管理、血钠的管理，还有这些其他离子的管理。怎么来更好的管理这类患者的一个离子的水平？针对于血钾方面也是我们临床最常见的、最