胸片充血评分指数对急性心力衰竭的诊断价值 - 冠心病治疗

TUhjnbcbe - 2021/5/27 19:55:00

PARAGON-HF研究显示接受诺欣妥与接受缬沙坦治疗的HFpEF患者在心衰住院和心血管死亡的复合终点上没有显著统计学差异（RR0.87[0.75-1.01],P=0.06)，但诺欣妥治疗可以使肾衰竭、终末期肾病和eGFR恶化的复合肾脏终点风险降低50%(HR0.50[0.33-0.77])。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)被认为有可能改善HFpEF患者的预后，而关于诺欣妥和MRA联合治疗HFpEF患者的有效性和安全性尚未被探索。对PARAGON-HF研究结果的进一步分析探讨了相关问题。z血栓栓塞性卒中是心房颤动（AF）消融术罕见但具有严重危害的一种并发症。经食管超声心动图（TEE）被推荐用于术前排除左心耳血栓，但其用途是可变的，而且TEE对排除LAA血栓的敏感性和特异性在83%到%之间，有时由于LAA的显示不充分或难以区分血栓与左心耳内梳状肌而受到限制。同时，心内超声心动图（ICE）是国外房颤导管消融术（CA）中常规使用的指导经间隔穿刺和确定并发症。它在很大程度上起到了辅助作用，有助于实现LAA的可视化。最近，一些研究得出结论，ICE甚至可以作为TEE的一种可行且有吸引力的替代方案。近期一篇探讨不间断口服抗凝剂（DOACs）的房颤患者行房颤消融患者前不行TEE检查，而于术中行ICE的可行性。糖皮质激素(类固醇)被广泛用于减少一系列免疫介导炎性疾病患者的疾病活动度和炎症反应，如类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎和炎症性肠病。众所周知，大剂量糖皮质激素可能增加心血管疾病（CVD）的风险，但是否低剂量的糖皮质激素也有增加CVD的风险，依然存在争议。早期关于糖皮质激素治疗相关心血管疾病风险的研究未能解释剂量随时间的变化。近期在PLOSMEDICINE上发表的一篇指出：即使低剂量的糖皮质激素也可能增加CVD的风险。充血评分指数(Congestionscoreindex,CSI)是胸片上充血的半定量评估，与心力衰竭(Heartfailure，HF)患者的预后相关。然而，它对急性呼吸困难患者的诊断价值尚待评估。近期有学者在PLOSMEDICINE上探讨了它在急性心力衰竭中的诊断价值。

图1CSI计算方法演示

回顾性队列研究PARADISE进一步在急诊患者中评估了因急性呼吸困难收治患者中的急性心衰情况：研究总共纳入的例患者中，年龄为72.0±18.5岁，大约一半为(51.5%)男性，平均CSI为1.42±0.79。研究发现CSI越高的患者心血管共病越多，即心脏充血越严重，B型利钠肽(BNP)越高，肾功能越差，呼吸性酸中*越多。

图2CSI与AHF出院诊断的相关性

例(21.7%)确诊为AHF，校正包括年龄、合并症、呼吸困难和临床充血在内的临床混杂因子后，CSI与AHF诊断显著相关(校正优势比[OR]增加0.1单位，CSI增加1.19，95%CI1.16-1.22,P0.)。

图3X线CSI对AHF的诊断价值

CSI对AHF的诊断准确率0.80，无论是单独(AUROC0.84,95%CI:0.82-0.86)计算，还是使用临床模型(AUROC0.87，95%CI:0.85-0.90)计算，在验证队列中观察到类似的诊断准确性(AUROC0.75,95%CI:0.68-0.82)。

图4X线CSI的诊断AHF的效能

在Brest评分基础上联合CSI科显著提高AHF诊断的准确性(NRI:95%CI94.9[83.5-.2],P0.)；在BNP基础上联合CSI也可显著提高了AHF诊断的准确率(NRI：95%CI55.0[38.0-72.0],P0.)。如果CSI同时联合BNP和Brest评分对AHF的诊断价值更高(AUC：95%CI0.85[0.82-0.89])。

图5CSI和BNP在Brest评分之上对AHF的诊断价值

该研究发现了CSI在急性心衰诊断中的价值，并建议可将CXR作为价格低廉、可广泛推广的急诊急性心衰分诊手段。专家简介陆*德，广医院心血管内科主治医师，医学硕士，毕业于广西医科大学。熟悉各种心血管急危重症疾病的临床诊治，擅长急诊冠脉造影及急诊冠脉介入治疗术，IABP植入术，临时起搏器植入术。全程参与广西胸痛中心的组建和认证过程，目前任广西胸痛中心秘书，广西胸痛专业委员会委员，广西体外生命支持委员会委员，广西电生理与起搏专业委员会青年委员。参与国家自然基金等课题多项，累计在核心以上期刊发表文章5篇。

吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。

参考文献

MasatakeKobayashi,AmineDouair,KevinDuarte,etal.Diagnosticperformanceofcongestionscoreindexevaluatedfromchestradiographyforacuteheartfailureintheemergencydepartment:AretrospectiveanalysisfromthePARADISEcohort.PLoSMed.Nov11;17(11):e3419.来源：邕江心声预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇