医院胸痛中心
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冠脉血管慢性闭塞病变是目前大家公认的冠脉介入领域最后的“堡垒”，是冠脉介入中最困难的技术之一。因为血管闭塞时间较长，血管走向不明，解剖结构不清，开通这类血管需要临床医生掌握很多技巧，术中要根据患者的具体病情情况，随机应变，及时判断并采取相应不同的处理方法。因此，每一次手术对介入医生及团队都是严峻的考验。
入院
医院胸痛中心最近就遇到了一例难度极大的冠脉血管慢性闭塞病变患者。
患者，男，70岁，年就确诊为冠心病，左冠状动脉前降支严重狭窄，因为合并主动脉病变等原因未进一步处理，口服用药保守治疗。近段时间，患者出现明显的胸痛，胸闷症状，冠脉及主动脉CTA提示前降支仍旧是严重狭窄，且心肌标志物有异常升高，考虑急性非ST段上抬型心肌梗死。患者经过药物治疗之后，决定再次介入治疗。
tips1
冠心病患者，就算经过规范的药物治疗，在胸闷胸痛症状加重时任应警惕，及时入院行介入检查，为您的最优选项！
千钧一发
3月16日下午，介入手术如期进行。胸痛中心李佐民主任医师和方勇主治医师凭着娴熟的手术技巧，有条不紊的处理前降支闭塞病变，当导丝通过病变正准备接下来植入支架时，患者突发急性心力衰竭——患者血压急剧升高，心率增快，血氧饱和度明显下降，同时还出现了室性心动过速这样的恶性心律失常！经过心内科医生及介入科护士（兰剑、陈梁）的积极抢救，患者暂时稳定下来。可接下来该怎么办？
tips2
室性心动过速，如不能得到有效缓解，会导致心脏正常功能丧失，出现心脏骤停及猝死，立即抢救，恢复心律，迫在眉睫！
抉择
此时如果停止手术，患者本已严重堵塞的前降支还没有打通，心衰会进一步加重；继续手术，患者烦躁不安，不能配合，加之肺水肿，目前已是极度缺氧状态，对于本已缺乏灌注的心肌来说，是雪上加霜。
胸痛中心医疗总监贺立群主任医师经过慎重考虑，决定请麻醉科协助完成手术！
麻醉科王加芳主治医师表示，患者目前急性左心衰，呼吸功能差，氧合难维持，可以采取气管插管全麻下实施手术，一方面充分镇静后患者可以配合治疗，另外实施有创机械通气后可以改善患者的呼吸功能，对患者的肺水肿也有治疗作用。
最终，麻醉科王加芳和佘玉琦医生一起，用精湛熟练的技术为这台手术的成功保驾护航。
术前
术后
tips3
长期冠心病患者，多半合并不同程度的心衰，特殊情况下极易诱发。因此在紧急关头，临危不乱，为患者争分夺秒，选择最优方案，尤为重要！
康复
经过以上多个学科专业医生护士的共同努力，患者术中的生命体征稳定，手术也顺利地完成。术后患者安全返回CCU病房，经过三天的观察，又顺利的转回了普通病房进一步康复治疗。临出院时，患者自我感觉良好，症状明显缓解，像重获新生一样高兴。
患者与医护人员一起
tips4
重获新生后，定期复查也同样重要哦！
回望
麻醉科陈治*主任表示，医院的平台科室，很愿意与相关的临床科室开展合作，拓展业务范围，保证手术患者的安全。
心内科贺立群主任表示，这例患者的成功抢救离不开麻醉科、介入科等兄弟科室的倾力协作，各专业科室各自发挥效应，精准配合，充分体现了运用多学科协作治疗（MDT）危重症患者的优势。接下来，心内科会进一步与相关科室深化交流合作，让我院胸痛中心危重症患者的救治能力再上一个新台阶。
通讯员麻醉科王加芳，心内科张帆
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