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近30年，全球心衰患病人数翻了1倍，心衰管理路在何方？我国心衰防治情况不容乐观，亟待改变！心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能发生异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。尽管近些年来，心衰的防治取得了十足的进展，但是心衰的疾病负担似乎并未迎来预期中的拐点。近期theEuropeanJournalofPreventiveCardiology[1]上发表的一项研究，聚焦于-年个国家和地区的心衰负担，发现全球心衰患者的数量从年的万增加到年的万，几乎翻了一番，表明当前心衰防治情况不容乐观！全球心衰新增病例，中国占了1/3该研究通过分析全球疾病负担研究（TheGlobalBurdenofDiseaseStudy）的数据，发现年全球心衰年龄标化患病率为.0/10万人，尽管较年下降了7.2%，但全球心衰患者绝对数量却增加了近一倍。其中不同性别的患病绝对数和年龄标化患病率分别为（男：女）：万vs.万和.6/10万人vs..5/10万人。此外心衰患病率随着年龄的增长而增加，在男性70-74岁和女性75-79岁分别达到了峰值。图1年不同地区心衰年龄标化患病率值得注意的是，不同地区的心衰患病率存在着显著的差异。研究者根据社会人口指数（SDI）对个国家和地区进行了分组，发现在~年，高SDI的国家和地区，心衰年龄标准化患病率下降了20.3%，但在低SDI、中低SDI、中等SDI国家这一指标却在上升。其中我国年的心衰年龄标准化患病率较年则上升了5%~10%，而且中国人口基数庞大，估测年-年全球心衰患者增长人数中近1/3来自我国（29.9%）。而据《中国心血管健康与疾病报告》[2]，-年中国心衰的患病率为1.3%，较年增加了44.0%。因此在我国心衰防治仍然是一项十分沉重的负担。研究人员指出：“尽管部分地区心衰患病率已经开始下降，但是发展中国家心衰患病率增长趋势依然明显，这种趋势的产生可能与高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及其他不良生活方式息息相关。”
缺血性心脏病是心衰首要病因，高血压、慢阻肺紧随其后该研究分析了全球心衰的病因构成，其中缺血性心脏病占26.5%，位居首位，其后分别为：高血压性心脏病（26.2%）、慢性阻塞性肺疾病（23.4%）、心肌病（6.5%）、退行性二尖瓣瓣膜病（2.7%）、其他心血管疾病（2.4%）、酒精性心肌病（2.4%）、非风湿性钙化性主动脉瓣瓣膜病（2.3%）、风湿性心脏病（1.8%）以及心肌炎（1.7%）。图2不同特征人群心衰病因构成与我国的China-HF研究[3]结论相似。China-HF研究从合并症的角度，发现我国心衰的主要合并症构成发生明显变化，目前位居前三的分别为高血压（50.9%）、冠心病（49.6%）及心房颤动（24.4%）。因此，对于中国人群而言，我们需要特别重视缺血性心脏病、高血压等心衰常见病因的识别和防治。比如对于缺血性心脏病患者，要强化血糖、血脂等危险因素管理，规范冠心病二级预防治疗，必要时行血运重建；而对于高血压患者，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%，应根据高血压指南严重控制高血压以预防或延缓心衰的发生。需要强调的是，不同地区的心衰病因构成也不同。比如说在南亚和东亚，慢性阻塞性肺疾病居于首位，约占34.3%，这可能与该地区的高吸烟率和空气污染有关。特别是我国大陆男性人群中约有52.9%吸烟，远高于其他地区，除此之外，我国既往空气质量不佳也造成了一定的影响。值得庆幸的是，经过多年的努力和发展，目前我国居民吸烟率已呈下降趋势，空气质量也已显著改善。当然还需继续积极倡导戒烟、绿色出行等健康生活方式以进一步提高居民健康水平。预后差，我国心衰所致YLD呈升高趋势该研究发现年全球心衰所致伤残损失健康生命年（YLD）约为万，较年增长了将近%，然而年龄标化YLD在-年之间保持相对稳定（.4/10万vs..2/10万）。同时不同地区的年龄标化YLD还是存在较大的差异。其中在高SDI国家和地区，心衰所致年龄标化YLD降低了15.8%，与此相对的是，在低SDI国家和地区，心衰所致年龄标化YLD则增加了10.7%。图3不同SDI国家和地区的心衰所致年龄标化YLD变化趋势而我国心衰所致年龄标化YLD在年为.2/10万，在年为.4/10万，增长了2.8%，这可能与心衰治疗依从性较低有关。China-HF注册研究[3]的数据表明，在我国心衰住院患者中，入院时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂的比例分别为30.1%、27.0%、25.6%，远低于欧美、日韩等其他国家的数据。当心衰患者出院时，ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在我国患者中的使用率分别为67.5%，70.0%和74.1%，仍并不理想。此外我国心衰患者器械治疗的比例也相对偏低。China-HF注册研究显示，我国心衰住院患者进行植入型心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）植入比例仅为0.3%。幸运的是，近年来我国推动了心衰中心建设，医院的培训指导，并在不断完善心衰诊治的规范化管理，已初步建立了科学规范且有中国特色的心衰管理体系，而这势必将整体改善我国心衰患者的预后[4]。总结心衰已成为全球的医疗和社会负担，而且不同地区的心衰患病率和病因分布存在显著的差异性。目前我国心衰患病率及心衰YLD呈增长趋势，且缺血性心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病是位居前列的常见病因，在将来，我们一方面要加强对心衰危险因素的干预和管理，从上游阻断心衰的发生发展，另一方面也要对心衰患者进行规范的治疗和随访，以期早日迎来拐点！参考资料：[1]Burdenofheartfailureandunderlyingcausesincountriesandterritoriesfromto.EurJPrevCardiol.Feb12;zwaa.[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告概要[J].中国循环杂志,,35(9):-.[3]ContemporaryEpidemiology,Management,andOut