冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。中医认为冠心病的病因病机为饮食劳倦，七情内伤，寒凝热郁，年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调，心脉瘀滞。临证所见有虚有实，或虚实互见，其实者大多表现为气滞血瘀、痰浊水饮、寒凝热郁。其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相顺接，厥逆暴脱，甚则危及生命于顷刻之间。冠心病证治主要以中医脏腑学说为指导，治疗原则为“不离乎心，不止于心”；“治本在补，治标在通”。
辨标本虚实，治宜通补
对于冠心病的辨证论治，首先要辨明标本虚实。
本病多发于中老年人，皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致，其病理改变多由于气滞、血瘀、痰浊、寒凝等引起脉络痹阻不通：病为本虚而标实。
临症时辨清标本十分关键，所谓“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”
扶正与祛邪是治疗本病的两大法则。
一般治本宜补，治标宜通。
患者心绞痛发作频繁时，当“急则治其标”，多用通法止痛，即气滞宜调，血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。
当病情稳定时，“缓则治其本”，多用扶正培本的补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。
初病及年轻体壮者，宜通宜散，久病及年老体弱者，宜补宜和。
根据辨证论治的原则，运用先通后补或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾的方法，灵活运用，精心选药。
做到温而不燥，活而不破，补而不滞，滋而不腻。这样，才能祛除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。
调达气血，贯穿始终
人之一身，不离气血，气血不调，则百病丛生，故气血为临证之一大纲要。
《内经》云：“心痛者，脉不通”。不通是引起心绞痛的主要原因。
因为正气内虚，加上六淫、七情内伤，饮食劳倦等因素影响，使气滞血瘀，痰浊瘀阻，心阳不振，而致心脉痹阻不通，发为心痛。
痛则不通，气血壅滞也，通则不痛，气血调和也。”欲止痛，先要解除不通，故用活血化瘀法。
但“活血不忘气”，因此须同时结合调气法治疗，即“疏其气血，令其调达，而致和平。”
冠心病证型：
1、心气虚：临证见一般气虚症状外，常伴有心悸怔忡，胸闷隐痛，脉虚细或结代，治以补益心气，常选用十全大补汤（*参、*芪、白术、白芍、茯苓、肉桂、熟地、当归、川芎、甘草）调理。气虚明显者，用生晒参。
2、心血虚：除血虚一般见证外，常伴有胸闷胸痛，怔忡不寐等。用药须注意气血相生和阴血与共之理，不囿于养血四物类。血虚而气常不足，常选用归脾养心汤（*参、茯苓、甘草、生地、*连、葛根、石菖蒲、延胡索、蜈蚣、薏苡仁、红花、*芪）加入适量补气药调理；血虚而阴不足，常可见烦热盗汗，舌淡欠津，脉或促或结代、或细数，常用当归、生地、白芍、百合、麦冬、玉竹、炒枣仁、五味子等调理。
3、心阴虚：阴虚而见心系证候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隐隐，脉细数，可滋养心阴，一般用天王补心丹（人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地*），以治偏阴气虚者；*连阿胶汤（*连、*芩、芍药、鸡子*、阿胶）以治偏心肾阴虚；水亏火旺者，以太子参、北沙参、丹参、元参并用。
4、心阳虚：温补心阳为正治常法，轻则桂甘龙牡汤（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）；重则参附汤（人参、附子、青黛）；阳虚兼气虚，多用生晒参，有时也可用红参、高丽参。
5、心气血两虚：益气补血，养血安神，以人参归脾汤（人参、白术（麸炒）、茯苓、炙草、炙芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁）为主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。
6、心气阴两虚：益气补阴，养心安神，补心丹仅用于一般轻证，重者必用生脉饮（红参、麦冬、五味子），其中用参极为讲究，偏阴虚者用西洋参，偏气虚者用生晒参，气阴两竭，脉露虾游鱼翔欲脱者，用大剂吉林野山参加天麦冬、五味子，颇有速效。
7、心阴阳两虚：本证脉象每有或促、或结、或代，常用仲景复脉汤（炙甘草、西洋参、火麻仁、生地、麦冬），本方麦冬、生地、阿胶同桂枝、生姜并用，加入炙草、人参、大枣、麻仁于方中，气血阴阳兼顾。遇重证者更强调用酒、水各半浸渍煎药，借清酒之力通脉而和阴阳，乃善用本方紧要之处。
8、痰瘀互结：此类证必须有痰、有瘀见证，且需明辨瘀血成因，是气滞血瘀，或血涩血瘀，或气虚乏鼓动之力而血瘀，或血虚生化无力而血瘀；痰证需辨水气痰湿，或膏粱厚味，脂积肠肥，内聚成痰，或脾肾虚而津液不能气化，积郁成痰，治法各有机巧。化痰祛瘀，如桃红四物（当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花）合星附导痰（苍术、香附、陈皮、制南星、炒枳壳、半夏、川芎、白茯苓、炒神曲）及丹参、瓜蒌、贝母、地龙等，乃一般通用常法，辨痰瘀而审证求因，方为治病求本之法。
9、心脉痹阻：如胸痛彻背，胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白类通阳宣痹；营卫气血不调，心脉痹阻者，常用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），甚则血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地*、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）；气机窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹参、葛根、郁金、降香、三七、乳没等。
10、寒凝热郁：冠心病纯见寒凝热郁者不多，但无论心绞痛，或心肌梗塞，也确有此类证象，如顽固性心绞痛而见寒凝阳微，心痛彻背，背痛彻心，西药难以缓解，用乌头、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效。又曾见心梗后反复心悸怔忡，胸闷胸痛，苔*腻舌红，烦躁便结者，用泻心汤（大*、*连、*芩）合*连温胆汤（川连、竹茹、枳实）有显效，下通，苔化，痛悸均可缓解。
11、水气凌心：冠心病久病，心肾功能不全，乃心脾肾同病，本虚而标实，苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草），真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）辨证选方。常用葶苈子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蛎、泽泻、丹参、桃仁、郁金，加入辨证方中。
12、心肝血虚：养血柔肝，安神宁心，常用东垣补肝汤（熟地、当归、白芍、川芎、枣仁、木瓜、甘草）加味。
13、心脾两虚：益气养血，调摄心脾，以归脾汤（白术、人参、*芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣）加减为主。补药中必佐通调气血之品才更有效。
14、心肺气虚：此类证除见心悸怔忡外，常伴有胸闷气短，甚则呛咳喘促，必补益心肺之气，用人参、*芪、甘草、远志、茯神、丹参、姜枣为治。
15、心肾不交：证见不寐，心悸，常法治之未效，要考虑心肾不交。其见证有两类，一为肾中之火浮游而心火内燔致心肾不交者，用*连、肉桂，交泰心肾；一为肾中之水不足，心火上炎，而心肾不交者，宜壮水制火，用*连阿胶汤（*连、阿胶、*芩、芍药、鸡子*），即叶天士泻南补北之法。
16、心肾阳虚：中医认为心肾手足少阴，表里相关，常用心病治肾之法，故温补心肾之阳气，实心病治肾之类，以真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）
加参芪。
17、心胆不宁：证见心悸,胸痛,不寐，善恐易惊，苔腻脉滑，用温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓）为主方，此方临证变化甚多，如舌红脉数者，加*连；心肾虚而痰甚者加人参、山萸肉、枣仁等即十味温胆汤。
标实
01
心血瘀阻
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀通脉止痛
方药：血府逐瘀汤
血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不做劳。
02
气滞心胸
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气活血通络
方药：柴胡疏肝散
柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。
03
痰浊闭阻
胸闷重而心微痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，苔浊腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊豁痰宣痹
方药：瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。
04
寒凝心脉
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，冷汗自出，心悸气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧
治法：辛温散寒宣通心阳
方药：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆
瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉俐，血虚寒厥服之效。
本虚
01
心肾阴虚
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
治法：滋阴清火养心和络
方药：天王补心丹+六味地*丸
天王补心二冬仁，远茯味砂桔三参，阴亏血少生内热，滋阴养血安心神
02
气阴两虚
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
治法：益气养阴活血通脉
方药：生脉散合人参养营汤
参养营即十全，减去川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血温补宜。生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
03
心肾阳虚
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
治法：温补阳气振奋心阳
方药：参附汤合右归饮
右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁参附汤是救急方，补气回阳效力彰，正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝。
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