导读
写这篇文章时，我总会想到在我第一年临床时我所治疗的第一个冠心病患者，冠心病是一种很可怕的疾病，不仅对患者可怕，对医者同样可怕，因为在那时我在治疗这个患者时总会害怕患者会不会出现突发意外。不过也幸得那一次治疗，让我正儿八经的接触到了胡希恕的经方医学。让我的医术得到了一次大的进步。那时的我刚刚在乡里附近打出了名声，然后就有许多外乡的人来找我看病，疾病多种多样，有病情危重的，也有病情较浅的，但在临床时我总能做到从容不乱的来应对，直到外乡的一个冠心病患者来找我看病。患者病情介绍患者姓张，女性，60岁，她说她现在是二级冠心病，三年前因胸部疼痛，医院诊断为房颤，在医院住院期间，胸部不再疼痛，但出院后半个月胸部又出现了疼痛感，后一直服西药治疗，直到10天前，胸部疼痛加重，在医院打了7天吊瓶后无缓解，于是就不再治疗，打算回家找中医大夫看一下，听说我的疗效不错，遂来找我诊病。患者自述有心慌心悸，胸部感到气短，有隐痛感，隐痛不止，在后背处有相应的刺痛，身体怕冷，有恶寒，并伴自汗出，四肢发凉，头顶百会穴处有胀痛感，大便稀，小便清长，患者食欲不佳，口发甜，舌淡红苔*，脉沉细，而且舌下黑紫。当我得到患者的信息后，我当时就慌了，慌得一批啊，慌得原因有两个，其一我没有治疗过这样的疾病，在治疗冠心病上我没有太多的经验，其二这个患者可是冠心病啊，而且在询问过程中我曾得知患者曾不知觉的晕倒过两回，我当时非常担心患者会不会喝了我的药后会突然发生什么意外吧，我当时就是不太敢治疗这个疾病。于是，我就想把这个患者退出去，医院住院治疗。虽然我那时内心很慌，但我表面却表现的从容不乱，我就在接下来的过程中委婉的表达了我现在可能还治不了你这个病，医院接受诊治，但患者好像看出了我的意思，直接就和我说，大夫，你治吧，没事，出事不怨你，啊，我当时就楞在哪里，患者都这样说了，我好像没有办法直接赶走患者了。于是，只能给这个患者开方治疗，不过为了安全起见。药是我一付付地开，患者每次喝完药，都要在药后两小时给我打电话汇报。接下来，我就说一下我的治疗。初诊因为没有治疗过冠心病，所以当我第一次治疗冠心病时，我只能从中内课本上来治疗，虽然这很傻，但不得不说，中内课本上的方大多效果都不错，但前提是，不要学死了，虽然那时的我已经开始看伤寒论了，但是由于我是自己来学习伤寒论，注家的书我都没有看过，所以那时的我虽然常用伤寒论方，但我不知道为什么这样用药，所以当冠心病患者来找我看病，我竟一时间不敢用伤寒论的方子了。当我学习完中内课本后，我发现此患者非常像胸痹中的气阴两虚型患者，书中给的治法与方药是，应益气养阴，活血通络，予以生脉散和人参养荣汤来治疗。具体用药如下：人参9g，麦门冬12g，五味子9g，白芍9g，白术9g，陈皮9g，*芪9g，茯苓9g，当归9g，桂枝6g，甘草9g，熟地9g，远志9g，生姜3片，大枣四枚，红花9g，赤芍9g.川芎12g，柴胡9g。给予患者一付药依我现在的眼光来看，其实这个治法是不对的，那我当时为什么要选这个来治疗呢，因为还是感觉害怕，在用药时，我竟下意识地用了这样一个保险的方剂，因为担心这个患者，害怕她出事，所以我在用药时选了这样一个无害且保险的方剂，平时的我最讨厌一些医者开这种无用但保险的方剂，没想到当我害怕时也开出了这样一个方子，所以说大医精诚里面的这句话说的真对啊，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。一个大夫在诊病时一定要有这样的心态，只有安神定志之后，用药上才不会出任何错乱，反正自这个冠心病患者以后，我就再也没开出过这种方剂了，这个患者给我上了一课啊。感谢。初诊患者反馈患者服用一付后说感觉心下好受了一些，但是头顶胀痛，我当时还挺高兴，于是就在这个方子的基础上有加了一些活血化瘀的药，但没想到患者再次服用后竟说病情并未好转反而疼痛有加重的感觉。当我听见此消息，我和患者说先停三天药，等三天后你再来找我，然后在停药的那三天，我真是彻夜不眠，几乎每天看医家医案一直到凌晨两点，终于，我看到了胡希恕的医论医案精粹这本书，在这本书里面他有专门一章提到了如何治疗冠心病。胡希恕治疗冠心病的经验心得胡老在那篇文中说过：凡心绞痛，痛剧（如铁爪抓心样痛——心脏狭窄），病属实证者，有可下之证，脉不虚，可与大柴胡汤和桂枝茯苓丸合方。本方对心血管疾病确有良效，也可用于心脏性喘息（凡喘息，不为风寒所诱发，不分季节常如是者，多属瘀血性喘息）、心肌梗死、心力衰竭等。兼血压高者，可加生石膏，也能降血压。心悸重者，须加大桂枝、茯苓用量。若大便不特别干，可把生大*改为熟大*。一般脉结代（期外收缩）者，经云“其人发*，脉结代者，抵当汤主之”，亦可用。若心绞痛，其人特别虚衰，大便不干，不可下者，治宜四逆散加栝楼薤白半夏汤与桂枝茯苓丸合方。现代有些治法好像还不如此法为好。若致阴寒虚证（指心力既衰，代谢机能也极度沉衰），则适证选炙甘草汤、通脉四逆汤、当归四逆汤为治。当我读完这段话后，我立马就想到此患者可以用四逆散加瓜蒌薤白半夏汤和桂枝茯苓丸来治疗啊，因为和胡老说的情况一样啊。二诊于是等患者再来找我诊病，我就给她开了四逆散加瓜蒌薤白半夏汤，并配合着桂枝茯苓丸使用。因为我想着试一下，所以，开的第一次药是按原方来的。具体用药如下：柴胡6g，枳实6g，炙甘草6g，白芍9g，栝蒌实12g，薤白9g，半夏9g，*酒70ml。予以2付药。二诊患者反馈患者2付药后和我说身体手心脚心发热，心腹部出现胀满感，但我想这应该是药效发挥的表现，于是，又予以三付药，三服药后患者反馈症状大为减轻，疼痛减少，我当时很高兴，然后在之后的一个月内，根据患者的不同表现不停的在上述方的基础上进行加减，一个月后，患者已经不再疼痛，但是出现了口苦，头晕，腹胀这些表现，我又予以柴胡疏肝散来治疗，而后患者痊愈。在后来一年，我给我以往的患者打电话，询问病情情况，给这位冠心病患者打电话是她说已经好久没有犯病了，言语中感激之意明显，我的感悟自打这位患者后，我才真正地了解到了经方的神奇之处，然后让我也知道了如何去真正地学习中医，目前我的一套对待疾病的理论思维几乎都是从那时才开始建立的，在此之前，我虽然疗效也很好，但我知道那是靠运气，因为当时的我并不知道疾病到底如何发展。不过，在此之后，我终于能够以自己的眼光和我自己的思维去看待一种疾病了。这种感觉很爽，因为，学习一种理论和你自己发明一套理论的感觉是大不一样的。当然中医理论基础知识都是一样的。好了，我是医者张兆康，如果你喜欢这篇文章，希望大家帮我多多转发与点赞。▼往期回顾
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整理/张兆康排版/张兆康校对/青竹学术部参考文献：段治钧，冯世纶，廖立兴《胡希恕医论医案集萃》本文由青竹医社原创出品，未经许可，请勿转载。转载文章，请联系客服（）进行授权转载。转载文章格式要求，请在后台回复关键词查看。戳阅读原文参与投稿
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